恐慌症藥物治療
文/蔡蔡藥師
＜前言＞
許多人會毫無預警的出現胸悶、心跳加速、快暈倒、頭暈、四肢發軟的情況。在經過縝密的急診、內科檢查之後有檢查的都正常。如果短期內症狀反復出現，甚至讓我們不敢出門、搭車、去人多的地方，要考慮針對恐慌症做治療。
目前針對恐慌症（Panic Disorder，PD）的治療藥物有TCA、BZD、MAOI、SSRI、SNRI等幾個大類。SSRI跟SNRI（Venlafaxine）是目前恐慌症的第一線用藥，當反應不佳時，則選用TCA和MAOI。而這篇研究主要收錄了50篇文章，比較短期（6-8週，最長至12週）使用抗憂鬱藥物治療恐慌症的有效性和耐受性，另外研究中也加入幾個變數如患者年齡、病程長短、有無其他共症等比較各藥物的使用效果並做出以下分析：
- 主要分析（Primart Outcome）：比較使用抗憂鬱藥物和安慰劑前後，恐慌症狀改善程度。
- 次要分析（Secondary Outcome）：比較使用抗憂鬱藥物和安慰劑前後，焦慮程度的改善和中途退出率。
- 敏感度分析（Sensitivity Analyses）：將某些不適合的論文刪除後，看剩餘論文的合併效果是否會因此更改，藉以測試綜合性效果的穩定度。文中分別從隨機對照組試驗（RCT）、安慰劑試驗、單一藥物治療、無贊助商試驗、無共症恐慌症來看
- 恐慌症狀改善
- 焦慮症狀改善
- 中途退出率
- 綜合回歸分析（Meta-Regression Analyses）：將某些變數當作共變數（Covariates）來探索有哪幾個變因會造成結果差異。
＜研究結果＞
＜討論＞
- 次要分析中發現，Paroxetine是改善焦慮程度最低的藥物。不過隨著不同的變因（如安慰的加入，或不同的統計方式），也會出現不同的結果。另外在敏感度分析-安慰劑試驗中則發現是Paroxetine改善恐慌症狀效果最佳的藥物。
2.Reboxetine是唯一對恐慌症和焦慮症都無效的藥物。推測原因為恐慌症的病因主要是受到血清素的影響，受正腎上腺素的影響不大。而Reboxetine屬於選擇性正腎上腺素再回收抑制劑（NRI），所以治療效果可能因此而比不上具有雙重作用的抗憂鬱藥物（SNRI）或單純的選擇性血清素再回收抑制劑（SSRI）。
3.Mirtazapine對緩解恐慌症無效，對焦慮程度的改善則是所有藥物中最好的。說明Mirtazapine的鎮靜功能對於廣泛性焦慮例如憂慮、失眠、肌肉緊繃的情況有效，但對於恐慌症的效果則較差。
4.敏感度試驗-恐慌程度改善的實驗中，若只考慮單一抗憂鬱藥物治療則會發現：只有Venlafaxine和Fluoxetine有明顯的改善。所以治療時可考慮加入其他抗焦慮藥物，以得到較佳的效果。另外，在敏感度試驗-焦慮程度改善中，當患者在沒有其他共症存在的狀況之下，Paroxetine、 Mirtazapine、和 Venlafaxine的治療效果與安慰劑無顯著差異。不過恐慌症通常伴隨其他精神症狀一起出現，所以在臨床上往往會發現這些藥物對於恐慌症患者其實有不錯的治療效果。
5.次要分析中，除了Fluvoxamine和Reboxetine，大部份的抗憂鬱藥物的退出率均明顯低於安慰劑。而中途退出率的部分可能的原因為：使用安慰劑覺得無效，或使用藥物治療出現無法忍受的副作用。
6.綜合回歸分析-焦慮症改善程度發現Sertraline在低劑量的效果優於高劑量，可能原因為耐受性較佳且較不容易出現activation symptoms（焦慮、激動、恐慌、失眠、易怒、靜坐不能等）。另外，研究也發現高劑量的Sertraline與高退出率有關。
結語:恐慌症是身體的一種焦慮反應，目前有多種藥物都有很好的治療效果。再搭配上一些放鬆練習，通常可以重新找回對於自己身體的安全感，回復生活的平靜。
參考資料：Newer antidepressants and panic disorder：
a meta-analysis,International Clinical Psychopharmacology 2013,28:33–45
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