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恐慌症不會好 解離在搗蛋


一般認為恐慌症,使用血清素藥物治療,再搭配放鬆練習,效果很好。有時候我會跟診友打個比喻,就像是感冒一樣,會好起來。但是有時候,有些人身上的恐慌症,比較頑強,需要比較多的時間,長期抗戰。這些需要長期抗戰的診友,可能會有一些不同於一般恐慌症的症狀(喜樂不能、解離),值得我們注意。


喜樂不能,描述的是沒有辦法感受到快樂的情緒。有時候,不只是快樂的事情,應該難過、應該要生氣的事情,卻好像是在別人的事情,甚至在這個情況下出現違和的反應,像是哈哈大笑。

這樣與本來應有的情緒失去連結/奇特的反應,可能與解離有關。在近期的研究中,發現在創傷後壓力症、邊緣性人格疾患等準則中有解離症狀的疾病以外,在飲食疾患(暴食症、厭食症..)、恐慌症、強迫症、情感性疾患中也都可能出現。

解離的出現,在治療中扮演著重要的角色。對我來說,它告訴我案情並不單純。可能藥物治療的反應,會不如其他同樣疾病(如同樣憂鬱、恐慌)的診友有效果。另外在治療的時間上,可能會比原本治療準則中建議的時程,要來的更長。同時也隱含著,可能有需要在治療計畫中,整合心理治療來對治解離的情況。

解離在神經生理學中,被發現與學習、記憶的訊息處理過程,受到了阻擾有關。失憶的情況,有時候以超乎我們所想像的形式出現。有診友,可能會完全沒有昨天的記憶,即使前天的事情還記得。有學生,發現即使努力嘗試想要認真上課,死命在課堂中盯著老師,無奈老師講的字句,都好像沒有辦法輸入到他的頭腦裡面。

在生理上,也與睡眠有關。身受解離現象所苦的診友,常見到失眠的情況。有些人是半夜莫名的早醒,也有人整夜惡夢不斷,對他們來說,睡眠就好像每天晚上的一場戰爭,常常讓隔天起來,不但沒有回復精神,反而更累。

解離的症狀,不論主要的診斷為何,在神經生理學上的研究指出,多半可能有過去/孩童時期,大大小小不一的創傷經驗。有時候光是提到創傷/負面經驗的字眼,就已經足以讓診友的解離症狀浮現,立刻感覺到不舒服。這時候,我會請診友,可以隨時打斷我,先喘口氣,不急著告訴我這些經驗。

我會考慮先由,解離經驗量表 (Dissociative Experience Scale, DES),透過它來更多了解診友的身心狀態。量表的介紹可參考: 解離如何評估 -解離經驗量表簡介

目前使用解離經驗量表,所發表的論文已經超過2000篇。其中也有統合分析(Meta-analysis)的論文。本文所參考的AJP文章,著眼於將之前沒有被納入的,恐慌症、強迫症、物質成癮的資料整合進來。

疾病名
平均分數
解離性人格疾患
48.7
創傷後壓力疾患
28.6
邊緣性人格疾患
27.9
轉化症
25.6
嗜賭症 (病態性賭博)
19.9
酒精使用疾患
19.7
身體症狀障礙症
18.8
飲食疾患
18.6
思覺失調症
17.8
強迫症
15.3
鬱症
15.3
焦慮性疾患
15.2
雙極性情感疾患
14.8
一般成人
8~11

解離分數最高的前三個疾病:解離症、創傷後壓力症、邊緣性人格疾患。分數最低的則是鬱症、焦慮症、雙極性情感疾患。恐慌症的分數在內文沒有提到,從圖表上看來,介於思覺失調症和強迫症之間。

在過去van IjzendoornSchüngel的研究中,有將解離症中,幾個不同的疾病分別出來。解離性身分障礙症(就是以前的多重人格)的平均分數為45.6,非特定的解離症則為41.1,其他未註明之解離疾患的平均分數為35.3。在接受EMDR心理治療督導時,告訴我們解離症視為一個光譜,光譜的其中一個極端就是多重人格,另外一端就是創傷後壓力症,上面的非特定解離症..等,則為介於兩者之間的狀態。

解離與恐慌可能會互相引發
解離可能會透過,害怕失去控制感,引發恐慌發作;恐慌症中,過度激發和過低激發的症狀,也有可能會引發解離。原本有恐慌症的診友,最近告訴我,他覺得藥物的作用好像減弱了,很難緩和恐慌發作時的不舒服。深入了解,最近一次嚴重的恐慌發作時,就在他目擊寵物在他面前走了。現在,只要身體開始緊繃,他眼前就好像出現當時的那一幕,很難單純靠原本的放鬆技巧,讓身體緩和下來。

恐慌症不會好: 評估一下解離的程度吧!
其實不光是恐慌症,許多的身心疾患,都可能會有解離的現象參雜在其中。所以在創傷後壓力症和解離疾患以外,其他的身心疾病,花些時間來評估解離的狀態,讓治療的計畫可以更完整,也增加了我們通往復元之路的能量。

參考資料:
Dissociation in Psychiatric Disorders: A Meta-Analysis

of Studies Using the Dissociative Experiences Scale (2017) ajp in Advance



填答完之後可以將總分除以題數(28),對照上表: (但是google 量表的量尺不知道怎麼設定以間隔10為單位,所以google 表單版算出來的分數要再乘以10才會與原設計相符)