沙盤治療 | 深刻的歷程改變 | 訪吳姝俐諮商心理師

 

訪綱

l  什麼是沙盤治療?

l  面對的族群

l  過去經驗，印象深刻的歷程改變

l  需要做什麼準備嗎?

什麼是沙盤治療？

沙遊或沙盤會準備一個容器，大部分會準備長方形的，長方形比較容易投射出我們心中的對立面，除了裝了沙子的沙盤，也會有非常多的小物件，物件類型也有許多的分類項目，像是輔育型的物件、人物型的物件，人物可能又會分各種人物，可能是卡通人物、寫實人物或是不同職業類型的角色，也有一些攻擊類的物件，如:手槍、刀、劍，主要是透過物件的擺放，以及從沙盤故事當中與個案的對話，就會投射出個案的內心世界，所以沙遊或是沙盤，大部分的時候比較是多次性的歷程，因為持續的歷程可以更真實呈現出個案的心歷轉折。

而沙遊跟沙盤差別在應用理論的不同，純沙遊的治療師傾向的學派是榮格，而吳心理師是沙盤治療，沙盤治療可以把不同的心理治療理論都折衷進來，在跟兒童工作的時候，過程中就是邊跟兒童對話，看他們如何擺放，聽他們說他們擺放完的故事，就可以比較能夠理解小朋友或是個案心裡面的狀態。

而成人的話，大約會用晤談一半的時間，請個案來擺放沙盤，此時心理師會觀察個案的非口語訊息，如:個案拿了什麼物件，毫不猶豫要拿的物件是什麼，或是在哪個物件上視線游移很久，成人的治療歷程是比較有結構性的，通常個案擺完後，再進行對話，心理師可能會透過詢問個案說：「你今天擺的故事是什麼？你有沒有在裡面？故事的結局是什麼？」會按照比較有結構的方式去進行對話，以處理個案的內在議題。

但跟兒童工作的話就不太一樣，因為孩子許多時候比較沒辦法被這麼結構的控制，像有些孩子可能就是會邊玩邊發出聲音，這時候心理師就會陪著孩子玩，反映孩子非口語訊息，比較傾向遊戲治療與折衷的對話去回應還孩子，心理師會在看到個案看著一個物件許久時反映：「嗯？你很好奇這個東西是什麼。」開始跟孩子產生對話，在對話的過程中，孩子就會將物件擺放進沙盤當中，那個結構性是可以依據個案的不同調整的，如果個案想邊拿物件邊進行晤談，吳心理師仍會跟個案談話，如果觀察到個案比較期待結構化的療程，安靜地創作，心理師就會讓個案有一個安靜的創作時間，慢慢擺放完物件，再透過對話讓個案將沙盤故事分享給心理師，藉由個案創作的沙盤故事，讓心理師能夠藉由沙盤故事更理解個案的內心世界。

面對的族群？

在大部分的實務經驗中，以成人個案居多，但小孩至成人都可以用這樣的方式治療。

在過去的實務經驗中，有印象深刻的個案有歷程性的變化或轉變嗎？

吳心理師有一個印象深刻的案主，小學三年級，過去他父母因為工作繁忙，較疏忽他的陪伴與教養，使他漸漸產生網路成癮的症狀，平時經常玩手機玩到半夜，父母都不會去管他，所以白天到學校上課時，很容易打瞌睡、想睡覺，學習意願低落，對學校沒有興趣，和老師相處較對立抵抗，因為老師會管教，要求他上課要專心，但個案會採取完全不配合，跟老師槓到底的姿態耍賴，因此讓老師很頭痛，幸運的是他蠻喜歡創作的，像有些孩子可能看到沙子就覺得無聊，那就需要花比較久的時間去醞釀，才能夠說慢慢的引導他們進行沙盤創作，而這孩子一開始就對物件和沙盤蠻有興趣的樣子，一看到物件後便開始去拿取擺放在沙盤當中，因此歷程變化就蠻明顯的。

一開始的時候，他不管怎麼排，都是網路世界中的情節，像是會把裡面的物件擺放成在互相對打的狀況，他講出來的也是，他會邊玩邊打，充斥著暴力，a打b，b打a，或是把積木堆起來當作是機器人然後互打，而一開始心理師都跟他玩，他玩什麼東西，心理師就會開始去反應、回應，比如說機器人撞到什麼，心理師就會說：「喔！好痛喔！...」之類的，幫忙物件配音，慢慢以投入個案的遊戲當中去拉近與個案的距離，到後來他就真的慢慢穩定了，他邊玩會邊講一些東西，例如：「我在家也是這樣、我在學校也是那樣...」等等，那心理師就會接著詢問孩子說：「怎麼會是這樣呢？」然後慢慢去了解，深入了解後，發現他與心理師的關係穩定了，跟老師的關係也變好了，當他聽到心理師與老師關注他的睡眠，孩子可能會帶著一點不好意思且有點心虛的小聲說道：「我昨天真的有很早睡喔！」慢慢的個案父母也發現，孩子的生活作息是一件需要關注的事，真的不能讓他再這麼晚睡，因此開始去介入孩子的作息，老師也很有耐心的去引導他，加上心理師的輔助，後期發現孩子在多方的關注下，睡眠時間都有調整，所以在學校跟之前相比也很有精神，而心理師也發現說他的笑容也變多了，一開始來到治療室的時候，經常都默默不語，旁人看到都想說他真的好陰沉，到後來孩子提前跑來高高興興地說：「我來了～」這個提早到也讓心理師知道說他其實很喜歡這裡，而更明顯的歷程變化是他的故事主題開始不是對打了，他的故事開始充滿輔育的內容，故事也慢慢的拉回到生活，例如說，他放了a跟b，可能也是他幻想出來的角色，但內容就會是有一個女生，她一個人住，她開始去照顧別人，開始養貓養狗，整個故事情節開始慢慢拉回現實生活的情節，比起他一開始放的都是網路世界的內容，透過半年的沙盤治療，他的故事情節開始轉變，評估不是只光看他的故事情節，還要考量他在現實生活的轉變有哪些，在評估當中發現他在生活當中，無論是學校或家庭，都與身旁的人事物慢慢接軌了。當這個孩子已經跟生活接軌了，作息較為正常，跟父母、老師之間的關係也變好之後，他也慢慢對學習產生興趣了。那一次的歷程是蠻強的，可以從孩子的故事還有情節，配合他生活作息上的一些改變與進展，看到用沙盤治療的方式真的能夠很具體、很明確的去投射出個案內在的狀態。

個案需要做什麼準備嗎？

沙盤治療不需要擔心創作天分的限制，沙盤治療是吳心理師接近個案的一種方式。

像是內心越混亂的孩子，在遊戲的過程，主題變化會非常大，東碰西碰不同的玩具，可能晤談時間就過去了，在歷程中可能會找不到他的遊戲主題在哪裡，所以一開始心理師會先評估孩子，如果孩子像是前面網路成癮的個案，一進來對於遊戲與創作就很有興趣，那就不太需要引導，如果孩子一進來，心理師邀請他一起遊戲，他若是回應：「我不要，我覺得這裡很無聊!」，那心理師可能就會再去觀察他玩了什麼，假設孩子真的就是覺得沙盤很無聊，那他可能去玩遊戲、玩玩具，心理師就會從前幾次，觀察他的主題是不是很混亂，假設個案主題真的很混亂，且對於沙盤真的沒什麼興趣，心理師可能就會去引發他的動機，像是邀請個案詢問：「你要不要看一看這裡的物件，你覺得哪一個最像你呢？」透過引起興趣，來引導孩子去試著那些物件，然後讓孩子把物件帶回沙盤去處理內在議題，也讓整個治療當中的遊戲主題可以穩定下來，這是吳心理師面對一開始對於摸物件比較沒興趣的孩子，以及個案對於遊戲的內容較為混亂時，會做的一個技巧上的引導治療上的技巧，透過邀請：「我好奇那邊哪個動物最像你？」或是「你長大想要當什麼？...」等等，把個案選出來的物件，與跟他有連結的一個狀態去帶回她的議題當中，通常孩子被邀請了幾次之後，就會慢慢地去摸物件，遊戲的主題固定下來，好處是孩子的情緒也能夠穩定下來，因為如果確定孩子的現實生活環境屬於比較混亂的，例如:沒有穩定的照顧者、行為表現容易失控等等，心理師會希望個案在這個安全空間當中，慢慢地去建立穩定性，從遊戲主題穩定後，讓個案的情緒也能夠穩定下來，所以使用沙盤，不一定需要創作天分，心理師會透過觀察個案的狀態，去引導個案使用沙盤的方式，讓個案在這個環境是穩定且安全的，並藉由沙盤創作，進而處理內在的議題。

謝謝吳姝俐諮商心理師接受採訪 (點擊可以看到吳心理師介紹)

整理:楊翔雅