解離經驗量表 線上自我評估
有時候會遇到診友，在看診中跟我講說: 過去唸書時沒有明顯的注意力不集中，反而是後來才開始做事沒法專心，常常容易忘東忘西。或是:好像有好幾個自己，有時候自己會跟自己說話。在不同的情境下，變化之大連同事朋友都會嚇一跳。有些是有一些莫名的低落、憂鬱情緒，不知道從何而來。
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天天半小時，壓力過去式~心理師和你一起做正念(1)
文：張元祐心理師每天正念半小時改變你的大腦
在2011年，哈佛的Sara Lazar博士發表了一項研究，16位研究參與者每天做27分鐘的正念練習，進行了8週後，對他們的腦部進行核磁共振(MRI)造影，結果發現，大腦結構中的海馬迴(hippocampus)與杏仁核(amygdale)的結構皆有所改變。海馬迴是主管學習和記憶的重要部位，也是與自我意識、同情心和自省相關功能的大腦結構；杏仁核則是大腦中與焦慮和壓力有關的腦部位。這研究結果顯示，透過正念的練習，能夠提高學習與記憶的能力，同時降低焦慮的影響。
TEST!TEST!你果然不愛我2~我想和你走下去 使用EMDR來協助愛情困擾
文//<吳立健心理師>
這篇文章會介紹一下如何使用EMDR來協助愛情困擾者，內容就相對來說生硬了一點。我盡量寫得生動些，請大家原諒!!!!
避孕藥與身心精神科藥物的交互作用
蔡蔡藥師希望透過這篇回顧性論文，讓一些同時有服用避孕藥物的婦女同胞，可以知道與精神科藥物同時使用時的可能交互作用。
＜研究目的＞
在美國，估計有8-16%的孕齡婦女有憂鬱症的問題，其中又有40-50%的女性接受藥物治療。而這些女性合併使用避孕藥物時，在藥物交互作用的影響下，可能會出現意外懷孕、流產、或其他產科問題，亦有可能會影響到身心科藥物的效果，這篇文章主要是從臨床效果和藥物動力學的表現探討：
- 避孕藥＋精神科藥物併用後：精神科藥物的藥效和副作用是否改變？
- 避孕藥＋精神科藥物併用後：避孕藥的療效和副作用是否改變？
＜名詞解釋＞
- AUC：藥物血漿中水平與時間所構成的面積，代表活性藥物達到全身循環的總藥量。AUC越高，表示進入人體的藥量越多，且人體對於藥物的清除率較低。
- Cmax：為最高血中藥物濃度。 Cmax越高，則表示藥物吸收速率越快。
- Vd：藥物在體內之分佈體積，用來推測藥物在人體組織內的藥量。
- T1/2：藥物半衰期
- Clearance ：廓清率，為人體將藥品排出的能力。CI高，表示藥物容易排出。
- HC（hormonal contraceptive）：避孕藥
- COCs（combined oral contraceptives）：複方口服避孕藥
- OC：口服避孕藥
- EE（ethinyl estradiol）：雌激素、動情素，避孕藥成份
＜結果＞
- SSRI（選擇性血清素再回收抑制劑）
| 藥物 | 實驗組/控制組 | 結果 | ||
| Fluoxetine (5-80mg) | (1) | OC+Fluoxetine(n=232) |
(1)、(3)無差異
(3)、(4)無差異 | |
| (2) | OC+安慰劑(n=121) | |||
| (3) | non-OC+Fluoxetine(n=913) | |||
| (4) | non-OC+安慰劑(n=432) | |||
| Citalopram | (1) | Citalopram+HC(n=226)x12-14週 | 療效和副作用無顯著差異 註：授試者為重度憂鬱症患者(HRSD17 ≥14)， 緩解定義：HRSD17 ≤7 | |
| (2) | Citalopram+non-HC(n=670)x12-14週 | |||
| Citalopram | (1) | Citalopram (10-60 mg)+COCs(n=10) | non-COC(2)組的Citalopram和Demethylcitalopram(DCIT，Citalopram代謝物)濃度和劑量呈顯著相關，COC(1)組則否，但機轉不明。 | |
| (2) | Citalopram (10-60 mg)(n=6) | |||
| Escitalopram (S-CIT) | (1) | Escitalopram(5-40 gm)+HC(n=11) | HC(1)組的S-DCIT/S-CIT比例明顯低於非HC(2)組，但機轉不明 | |
| (2) | Escitalopram(5-40 gm)(n=42) | |||
| Vortioxetine | (1) | COC(ethinyl estradiol [EE]/LNG 30/150 µg)+Vortioxetine 10mg,21天 | 第(1)組中，避孕藥的Cmax-EE↓6.1%，Cmax-LNG↑7.1%，但藥物間並無顯著的交互作用；此外，AUC-EE和AUC-LNG在兩組間並無顯著差異 | |
| (2) | COC(ethinyl estradiol [EE]/LNG 30/150 µg)+安慰劑(n=28),21天 | |||
- TCA（三環抗憂鬱藥）
| Clomipramine-1 (n=114) | (1) | Clomipramine+OCs | 副作用導致的中途退出率無顯著差異。此外，利用重疊病例對照研究法(nested case-control analysis)比較其中分別18位孕齡女子使用(1)clomipramine+OCs和(2)clomipramine，藥物和副作用反應無顯著差異。 | |
| (2) | Clomipramine | |||
| Clomipramine-2 (n=46) | (1) | Clomipramine+COC |
| |
| (2) | Clomipramine | |||
| Imipramine | (1) | Imipramine 50mg+COC(n=6) |
| |
| (2) | Imipramine 50mg(n=5) | |||
| Amitriptyline | (1) | Amitriptyline 25mg+OC(n=5),6週 |
| |
| (2) | Amitriptyline 25mg+OC(n=13),6週 | |||
- NDRI（去甲基腎上腺素及多巴胺回收抑制劑）
| Bupropion (n=12) | (1) | Bupropion 150mg |
(活性代謝物)：(2)<(1)
| |
| (2) | COC(30µg EE+150µg desogestrel)x10天 +Bupropion 150mg X 10天 | |||
- Atypical Antipsychotics（典型精神調節藥物）
| Ziprasidone (n=19) | (1) | COC(30µg EE+ 150µg LNG)x21天+第8-15天給予Ziprasidone 40 mg/day | 避孕藥的AUC、Cmax無顯著差異 | |
| (2) | COC(30µg EE+ 150µg LNG)x21天+第8-15天給予安慰劑 | |||
| Olanzapine | (1) | estrogen(雌激素)+Olanzapine(n=10) | (1)的活性代謝物N-desmethyl olanzapine比(3)低了33% | |
| (2) | progestin(黃體素)+Olanzapine(n=10) | |||
| (3) | Olanzapine(n=129) | |||
| Lurasidone | (1) | COC(35µg EE+180-250µg norgestimate)x28天+第12-21天給予lurasidone 40mg |
| |
| (2) | COC(35µg EE+180-250µg norgestimate)x28天+第12-21天給予安慰劑 | |||
- BZD（鎮靜安眠藥）
| Oxazepam-1 | (1) | COCs+Oxazepam 30mg(n=17) | Vd、排除半衰期、廓清率無顯著差異 | |
| (2) | Oxazepam 30mg(n=14) | |||
| Oxazepam-2 | (1) | Oxazepam 45mg + 50 µgEE COC X6個月(n=5) |
| |
| (2) | Oxazepam 45mg(n=6) | |||
| Temazepam、 Triazolam、 Alprazolam、 Lorazepam | (1) | COCs(35 µg EE或以下)+temazepam(30mg)/triazolam(0.5mg) |
| |
| (2) | COCs(35 µg EE或以下)+Alprazolam(1mg)/Lorazepam(2mg) | |||
| (3) | Temazepam(30mg)/Triazolam(0.5mg) | |||
| (4) | Alprazolam(1mg)+Lorazepam(2mg) | |||
＜討論＞
藥物的交互作用可能是來自於身心科的藥物和避孕藥競爭或抑制彼此的代謝酵素，進而影響到臨床反應或藥物動力學的部分，詳細的影響可以參考上表。不過由於實驗的設計受到諸多限制（如收案量少、缺乏完整評估等），且文獻的證據等級多半落在低-普通，有待更進一步的研究和評估。
最後，回到一開始提出的問題：
Q：避孕藥＋精神科藥物併用後：精神科藥物的藥效和副作用是否改變？
A：大部分的抗憂鬱藥物與避孕藥病無顯著的交互作用，且在美國廣泛的被使用。而部分TCA類藥物（Imipramine、Amitriptyline）受避孕藥的影響，會明顯增加AUC或血中濃度，需要留意藥物安全性的問題。
Q：避孕藥＋精神科藥物併用後：避孕藥的療效和副作用是否改變？
A：由於避孕藥和身心科藥物的交互作用非常複雜且缺乏相關數據，所以有避孕打算的婦女需特別注意合併使用時可能出現非預期性懷孕的問題。不過以目前參考資料中的研究，在非預期懷孕的比率上，有沒有合併使用精神科藥物沒有顯著的差別。
另外也注意在這篇文章裡面，沒有收錄SNRI、mirtazapine、trazodone、buspirone 這些常用的身心精神科藥物。
李醫師做筆記-- 醫療人員可能會想知道的部分
Q:避孕藥會影響哪些肝臟的酵素呢?
A:複方口服避孕藥通常對於CYP1A2 會有中等程度的抑制作用。與1A2有關的精神科藥物: (duloxetine, mirtazapine, olanzapine, clozapine, ziprasidone,imipramine,amitriptyline)
Q:代謝避孕藥要經過哪些肝臟酵素?
A:雌激素主要經由3A4來代謝 ，2C9也有作用；黃體素主要經由3A4來代謝。
Q:上述哪些BZDs藥物不經過肝臟酵素代謝?
A:lorazepam 以及 oxazepam
＜參考資料＞
Drug Interactions between Hormonal Contraceptives and Psychotropic Drugs: A Systematic
Review,Contraception(2016)
李政洋身心診所:台北市松山區三民路84號 (02)27620086
醫師簡介 | 門診時間表|臨床心理師 | 諮商心理師團隊
診所近期活動:
你是擺渡人or落水人？ (心情大掃除)
【最美的安排／小藝術。大當下】講座&藝術療育工作坊
呼吸。放鬆。增能
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頭痛、容易緊張、無法放鬆、入睡困難，還是半夜醒來不易再入睡．．．．．．透過心理師專業的協助，搭配呼吸放鬆技巧的練習，讓您學習合宜的呼吸方式、覺察如何透過呼吸幫助自己放鬆，並且感受身心放鬆後的靜定安適。
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會，若未如期參加，恕不退費，敬請見諒。
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費用：３００元／次
帶領者：李韋姍 諮商心理師、瑜伽練習引導師
（美國瑜伽聯盟200小時師資訓練合格教師）
TEST!TEST!你果然不愛我~考驗情人行不行
文//<吳立健心理師>「Eddie，我很喜歡故意去做一些我男友不喜歡的事，試試看他會不會生氣。」May用著他塗滿紅色指甲油的食指尖，輕輕摸著下嘴唇說。
「你喜歡去測試他?」我習慣性的回答。
「對啊~例如他不喜歡我抽菸，每次他載我回家，我就會讓他在我們家對面的小七停下來，故意在他面前買菸，爾偶還會在他車上隨手抽一根；或是他不喜歡我跟其他網友聊Line，我就會大喇喇在他面前做，還不小心讓他發現我很開心的樣子……我這樣是不是很壞!?」May用著天使般的笑容對我著說，這笑容像是天使與惡魔的玩笑。
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他是May，二十出頭的大學生。年輕的外表下，喜歡艷麗的打扮。May每次出現，空氣中總會瀰漫著Chloe的香水味。一種與他的年紀不合宜，卻也不衝突的味道，一開始我不理解為什麼他會使用這味道，只知道每次的諮商都是一樣的味道。在準備諮商前，只要聞到Chloe的味道，我就知道他來了。或許我也是他巴夫洛夫制約下的被制約者……。
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套句賭神的台詞，May笑得令我發寒。倒也不是說他的笑容有多邪惡，但這種淘氣確實讓男人難以招架，故意去惹對方生氣，只為了證明對方的愛是真的?在這不再純真的笑容背後，透露出他的迷惘。
「所以你想要證明些什麼？應該說你喜歡這麼做一定有理由？你的理由是？」終究我還是要問這一句了。
「我想要證明他愛不愛我」這次他收起笑臉了。
「如果他愛你，就應該容忍你；如果他愛你，就應該要連他自己討厭的地方都包容你；如果他愛你，你抽不抽菸根本不重要；如果他愛你，你跟網友傳Line他也應該要相信你。這些事跟你比起來都是小事，是這樣嗎?」我大概理解他的意思了。
「當然啦~你不覺得跟愛我比起來，這些都是小事嗎?如果他愛我根本就不應該生氣?」May快速的回答。
「所以如果你做的這些，他都不生氣了，你認為他就是愛你的了?」
「……不行。如果他不生氣了，那他就是不愛我了!」May不假思索的回答。
好吧，我必須承認，如果我不是受過訓練的心理師，我會想掐死他(開玩笑的!) 「那你到底要不要他生氣?」
「恩………我要他生氣，但是又告訴我他會全心全意的愛我，所以讓我做我想做的事。然後內心不能有勉強，要心甘情願。」
更正~就算我是心理師，我也想掐死他(開玩笑的~大家都知道我很幽默!) 「你是不是很擔心他不喜歡你，所以一直測試他?」在理解了May真正的意思後，我問了他。
「這香水是我男友第一次送我的禮物，味道我覺得soso，有點太成熟，不太適合我年齡。但為了讓他高興，所以我常噴。久而久之，他好像以為我很喜歡這香水，哈~然後就一直送一樣的牌子給我……你們男生都這樣嗎?」May吸了一口氣，再一次笑著對我說。給了我看起來像答非所問的答案。
「你希望他喜歡你…很害怕失去他」
「恩…我擔心他不喜歡我，所以才一直測試他。想說如果他喜歡我，就一定會包容我。」
「你很擔心他不喜歡你，所以一直想測試他對你的愛。一旦發現他對於這些測試不再包容，你就會告訴自己『你看~如果他真的愛我，就會包容我抽菸、交網友。他不包容我，就是不愛我!』」我大膽的說出我的猜測。
「對!!Eddie你怎麼知道?就是這種感覺，我很擔心他不包容我了，因為這樣就是不愛我」他彷彿很高興被人家所理解了。
「你喜歡抽菸嗎?」
「可有可無，我沒有菸癮。多半只有在男友面前抽」
「喜歡交網友嗎?」
「噁心死了，不就是想騙我上床?以為我看不出來嗎?」
「所以你做這些他不喜歡的事，就是為了氣他。你希望他因為愛而包容你，如果他不包容你就是不愛你。如果他真的離開了，你就會告訴自己『我的測試是對的，你看吧!他果然不愛我，我的測試是正確的，這男人不愛我』」我緩緩的說。
「對啊!不測試我怎麼知道他對我是不是真心的?」May再一次篤定的回答。
「瞭解。這是你第幾個男朋友啊?」
「有彼此承認的，這應該算第7個。其他那些小曖昧的不算的話」他稍微算了一下。
「前面6個你也一樣測試他們嗎?」
「初戀不算的話，中間5個都因為無法通過測試而離開。初戀是他不要我的……我被拋棄了，我有那麼差嗎……?所以我後來一定要確認對方愛不愛我，避免被拋棄……。」
「所以測試的效果好嗎?可以篩選出你要的人嗎?」我微笑的問。
「當然不好啊~不然我怎麼會坐在這裡?但是我忍不住測是他們，好證明他們是不是真的愛我啊………停…停不下來………我知道這樣不好，我也很痛苦……」May紅了眼眶。
「我知道了，那我們來談談初戀吧。」
「啊~可以不要嗎?我會哭很慘，不要啦!」
「這可能是你一直想要去測試另一半的原因之一，談這塊對你會有幫助的」
「…………真的要嗎?」
「應該會對我們的諮商有幫助」我回答。
「……那衛生紙先給我，我待會一定會大哭………」
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愛情禁不起測試。每次試著把另一半推開，如果只為了證明他愛我，所以一定會自己回來。總有一天，你會如願的把對方推得遠遠的，遠到你看不到他。May因為初戀的傷痛，開始學習保護自己。保護自己的方法是把另一半推開，來證明他對自己的愛。
推著推著，然後對方就跑掉了、然後對方就跑掉了、然後對方就跑掉了。
「象徵」，藝術的療癒因子
徐玟玲 2017.1.11
有一位學員問我：「藝術如何運用在生活和療癒？」這是一個很大的問題，大到一千零一夜都說不完。這同時又可以是一個很微小的問題，微小到只要用心烹調一道菜，或細緻品嘗一部電影就可以得到啟示，那就是善用「象徵」（symbolize）。
你是擺渡人or落水人？
黃詠恩看到標題，不知道各位是否能聯想到最近廣告打很兇的電影「擺渡人」？是的，就是那個讓我衝著小時候的偶像金城武走進戲院的電影，原先以為看帥哥美女及金曲歌王搞笑是個不用頭腦的享受，但看完卻覺得「擺渡人」的工作和治療師的工作有著幾分相似。雖然我無法確定我對這部影片的解讀是否正確，但就一些看見提出分享。
藝術治療師徐玟玲的榮格心理花園系列I 【最美的安排／小藝術。大當下】
藝術治療師徐玟玲的榮格心理花園系列I
【最美的安排／小藝術。大當下】
講座&藝術療育工作坊
●時間
免費講座：2017/2/11，pm2:15-4:45
藝術療育工作坊：2017/3/4、3/25、4/15、5/6，pm2:15-4:45
聊痛.療痛二
李韋姍既然我們要「療痛」，要先來認識「痛」是什麼。
疼痛，是一複雜且主觀的知覺經驗，疼痛的感受與刺激強度未必成正相關；每個人過去的生活經驗、對疼痛的認知、當時的情況，以及個人的身心狀況，都可能影響對疼痛的感知，就像有經驗的廚師嚐熱湯的味道，或以手試炒鍋裡菜的熟度，駕輕就熟，不會擔心熱湯熱菜的溫度了。
進擊的爸爸媽媽~面對治療的突發狀況
黃暄文很多人都說，當父母這是天性，孩子生了就會當了! 但是，當爸爸媽媽從來不是件簡單的事。孩子是隨時在長大，發展狀況也隨時在變的。關於親子教養有許多書籍或文章，可以參考如何觀察孩子、引導孩子和陪伴孩子成長學習一些策略和知識。但當孩子有狀況需要接受長期治療時，我們該參考什麼呢?父母常需要面對許多天人交戰的兩難問題與抉擇，似乎沒有人可以告訴我們該怎麼辦?可以怎麼辦?
從常見的家長迷思談如何培養孩子自主能力
黃暄文
最近遇到一個家中有個九年級生的家長，他很擔心自己的孩子對未來沒有規劃。仔細聽他敘述，他說:老師啊~我的孩子是亞斯，成天就迷模型製作，一放學回家準備完功課和考試就躲在房間做模型。只對模型相關的事物有興趣研究，跟他談了幾次，要他想想未來要做什麼，想念什麼學校，要考高中或高職，他完全沒有想法。我很擔心他，這樣一直不把未來規劃當一回事去思考，要是沒有進到適合的高中或高職，未來也很難進入一所好大學，沒有好的教育，他一輩子就完蛋了!
岳羚羚畫春聯 迎新春 春節活動 公益藝術心理諮詢服務(已額滿)
又到了農曆春節，除舊布新、家人團圓的時刻!
開心之餘，有時候這樣的重大節日，也會讓人感覺到一些說不出口的壓力~
李政洋 身心診所 特別提供心理諮詢服務，
邀請大家透過有趣心靈牌卡為自己找到一個壓力的出口，
也透過彩繪春聯給自己一個新年心願望!!
折翼之鳥(四)
周大為 藝術治療師/諮商心理師
四、
進到國立台灣美術館，明亮寬敞的空間氛圍，空調的溫度也很剛好，一下子就讓我放鬆了下來。周末上午館內的人還不是很多，三三兩兩的，由於不需要門票，我與朋友A君就逕自走了進去，隨意地逛了起來。
