失智症的行為精神症狀治療 藥物與非藥物治療簡介
隨著人口老化，失智症是現今最常見的慢性病之一，阿茲海默症佔其中的絕大部分，這是一個漸進式影響認知功能的病程。失智患者的認知功能障礙常伴隨行為精神症狀，又稱為BPSD，主要有四個面向：
- 過動方面：躁動、具侵略性、興奮、抑制障礙（衝動行為）、易怒、異常動作。
- 精神方面：幻覺、幻聽。
- 情緒方面：憂鬱、焦慮。
- 生理機能：食慾或睡眠障礙、情感淡漠 (對於外界刺激缺乏相應的情感反應，例如看到最愛的孫子來探訪，態度卻好像是對陌生人一樣)。
據估計，幾乎所有年老的失智症患者都會經歷BPSD的病程，而行為問題相較於認知問題，更是造成照護者負擔和機構化的重要因素。但考量到藥物有效性和副作用的問題，是否使用精神調節藥物治療是值得討論的。
藥物治療可能有效，也需要注意副作用
藥物治療的部分自從1950年代Chlorpromazine問世(電影隔離島中，李奧納多的用藥)。近幾年精神調節藥物就被廣泛的使用於BPSD，然而到2005年，許多相關研究都發表了使用精神調節藥物於老年失智症的風險：美國食品藥物管理署（2005）指出，老年失智症患者使用非典型抗精神調節藥物的死亡率是未使用的1.7倍，2007年更將這警告延伸至所有精神調節藥物藥物；另外，老年人即便是短期使用(>12周)抗精神病藥物也有中風、跌倒、骨折、認知功能衰退、深層靜脈血栓等的副作用報告。
雖然精神調節藥物可以小部分改善行為障礙，但卻顯著使死亡率上升（2009年英國Banerjee），同年Kleijer et al的研究亦發現，有18%的病人得到改善，但卻有高達49%的人惡化；2011年，美國的Agency for Healthcare Research and Quality指出，非典型精神調節藥物如aripiprazole、olanzapine、和risperidone用於BPSD有些許的益處，但有死亡、中風、錐體外路徑症候群、和泌尿系統疾病的副作用。然而雖然精神調節藥物用於BPSD目前只有risperidone有適應症，但卻是短期治療最有效的方法。治療準則的建議是盡量減少老年失智症患者的使用，除非病情對病患或家屬造成嚴重困擾，可在審慎評估利弊、限制劑量、和控制服藥時間的情況下使用。
緊急、急迫、非緊急情況藥物考量
哈佛南岸計畫（Psychopharmacology Algorithm Project at the Harvard South Shore Program, PAPHSS）針對需要立即處理激動症狀的<緊急>BPSD患者；需要治療但可以有時間等待藥物改善症狀的<急迫>情況；以及<非緊急>情況有不同建議(3)。
a) 緊急情況 (需要肌肉注射IM)
- 首選: olanzapine
- 次選: haloperidol
- 考慮: IM benzodiazepine
b) 急迫情況 (口服藥物)
- 首選: 口服第二代抗精神病藥(SGAs) - aripiprazole 和 risperidone
- 次選: prazosin
- 最後考慮: 電痙攣療法(ECT)
c) 非緊急情況
- trazodone
- donepezil 和 memantine
- 抗抑鬱藥 (如 escitalopram 和 sertraline)
- SGAs
- prazosin
- carbamazepine
非藥物治療可以減少精神調節藥物使用
老年人失智症的行為精神症狀（BPSD）通常非常複雜，使用精神調節藥物於BPSD的病人需要注意是否效果有限且副作用比作用來的明顯，有鑑於精神調節藥物對失智症患者行為問題引起的爭論，非藥物治療又再度得到重視。包括音樂治療、芳香療法、多感官刺激、動物輔助治療、按摩、和運動等，都可能有助於減少精神調節藥物的使用。此外，加強專業人員的教育／培訓，非正規護理人員的教育和心理支持，進而提供病人中心照護法也有助於減緩躁動症狀。
診所的音樂治療師黃詠恩，對於失智長者&樂齡銀髮族有一些經驗，如果考慮嘗試非藥物治療可以至診所預約。
訓練專職照顧人員
回顧文獻中，訓練正職照顧者是調節BPSD最有效的方式，其他非藥物治療也有幫忙。血清素藥物、精神調節劑仍是BPSD藥物治療的主要選擇。其他使用興奮劑、認知增強劑、BZD、抗癲癇藥物的證據有限(2)。
參考資料
- Dealing with behavioral and psychological symptoms of dementia: a general overview. Psychology Research and Behavior Management 2015:8 181–185
- Bessey, L., & Walaszek, A. (2019). Management of Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia. Current Psychiatry Reports, 21, 1-11. https://doi.org/10.1007/s11920-019-1049-5.
- Chen, A., Copeli, F., Metzger, E., Cloutier, A., & Osser, D. N. (2021). The Psychopharmacology Algorithm Project at the Harvard South Shore Program: an update on management of behavioral and psychological symptoms in dementia. Psychiatry Research, 295, 113641.
