BPSD 失智症的行為精神症狀：藥物與非藥物治療完整指南

2/24/2016 , , , , , , ,

BPSD（Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia，失智症的行為精神症狀）是失智症患者最常見的臨床表現之一，幾乎所有失智症患者都會經歷。BPSD涵蓋躁動、攻擊行為、幻覺、憂鬱、焦慮、睡眠障礙等多種症狀，不僅影響患者生活品質，也是照護者最大的壓力來源。本文整理BPSD的四大症狀面向、藥物治療的風險與效益（含緊急/急迫/非緊急用藥策略），以及非藥物治療選項，協助家屬與照護者更了解失智症行為精神症狀的處理方式。

失智症行為精神症狀治療rTMS、舞蹈與太極的效應大小約在 0.27 – 1.0 之間；有氧運動的效應達 0.95，為所有介入中最大；藥物介入效應較小（0.2 – 0.4）。樣本數較大的研究通常來自藥物或合併治療的系統性回顧（例如 AChEI＋memantine）

文/蔡蔡藥師

BPSD的四大症狀面向

失智症的行為精神症狀（BPSD）主要表現在以下四個面向，了解這些症狀有助於及早辨識與尋求適當治療：

  1. 過動方面（hyperactivity）：躁動、具侵略性、興奮、抑制障礙（衝動行為）、易怒、異常重複動作（如來回走動）。
  2. 精神方面（psychosis）：視幻覺、聽幻覺（幻聽）、妄想（如認為家人偷東西、被監視）。
  3. 情緒方面（affective symptoms）：憂鬱、焦慮、恐懼、情緒波動大。
  4. 生理機能（biological functions）：食慾改變、睡眠障礙（日夜顛倒）、情感淡漠（對外界刺激缺乏相應的情感反應，例如看到最愛的孫子來探訪，態度卻好像是對陌生人一樣）。

BPSD為何重要？

據估計，幾乎所有年老的失智症患者都會經歷BPSD的病程。行為問題相較於認知功能退化，更是造成照護者身心負擔和患者被送入機構化照護的重要因素。BPSD症狀若未妥善處理，可能導致：

  • 照護者倦怠（caregiver burnout）與憂鬱
  • 患者提早住進護理機構
  • 增加跌倒、受傷的風險
  • 加速認知功能退化

考量到藥物有效性和副作用的問題，是否使用精神調節藥物治療BPSD是值得仔細討論的。

藥物治療可能有效，也需要注意副作用

藥物治療的部分自從1950年代Chlorpromazine問世(電影隔離島中，李奧納多的用藥)。近幾年精神調節藥物就被廣泛的使用於BPSD，然而到2005年，許多相關研究都發表了使用精神調節藥物於老年失智症的風險：美國食品藥物管理署（2005）指出，老年失智症患者使用非典型抗精神調節藥物的死亡率是未使用的1.7倍，2007年更將這警告延伸至所有精神調節藥物藥物；另外，老年人即便是短期使用(>12周)抗精神病藥物也有中風、跌倒、骨折、認知功能衰退、深層靜脈血栓等的副作用報告。

雖然精神調節藥物可以小部分改善行為障礙，但卻顯著使死亡率上升（2009年英國Banerjee），同年Kleijer et al的研究亦發現，有18%的病人得到改善，但卻有高達49%的人惡化；2011年，美國的Agency for Healthcare Research and Quality指出，非典型精神調節藥物如aripiprazole、olanzapine、和risperidone用於BPSD有些許的益處，但有死亡、中風、錐體外路徑症候群、和泌尿系統疾病的副作用。然而雖然精神調節藥物用於BPSD目前只有risperidone有適應症，但卻是短期治療最有效的方法。治療準則的建議是盡量減少老年失智症患者的使用，除非病情對病患或家屬造成嚴重困擾，可在審慎評估利弊、限制劑量、和控制服藥時間的情況下使用。

緊急、急迫、非緊急情況藥物考量

哈佛南岸計畫（Psychopharmacology Algorithm Project at the Harvard South Shore Program, PAPHSS）針對需要立即處理激動症狀的<緊急>BPSD患者；需要治療但可以有時間等待藥物改善症狀的<急迫>情況；以及<非緊急>情況有不同建議(3)。

a) 緊急情況 (需要肌肉注射IM)

  1. 首選: olanzapine
  2. 次選: haloperidol
  3. 考慮: IM benzodiazepine
緊急BPSD處理流程圖

b) 急迫情況 (口服藥物)

  1. 首選: 口服第二代抗精神病藥(SGAs) - aripiprazole 和 risperidone
  2. 次選: prazosin
  3. 最後考慮: 電痙攣療法(ECT)
急迫BPSD處理流程圖

c) 非緊急情況

  1. trazodone
  2. donepezil 和 memantine
  3. 抗抑鬱藥 (如 escitalopram 和 sertraline)
  4. SGAs
  5. prazosin
  6. carbamazepine
非緊急BPSD處理流程圖

非藥物治療可以減少精神調節藥物使用

老年人失智症的行為精神症狀（BPSD）通常非常複雜，使用精神調節藥物於BPSD的病人需要注意是否效果有限且副作用比作用來的明顯，有鑑於精神調節藥物對失智症患者行為問題引起的爭論，非藥物治療又再度得到重視。研究顯示，以下非藥物介入都可能有助於減少精神調節藥物的使用：

常見非藥物治療方式

  • 音樂治療：利用熟悉的音樂喚起記憶與正向情緒，減少躁動行為
  • 芳香療法：薰衣草、檸檬等精油可降低焦慮與攻擊行為
  • 多感官刺激（Snoezelen）：透過光線、聲音、觸覺等感官刺激營造放鬆環境
  • 動物輔助治療：與動物互動可提升正向情緒、減少孤獨感
  • 按摩與觸摸治療：降低壓力荷爾蒙、改善睡眠品質
  • 有氧運動與太極：有氧運動的效應量達0.95，為所有非藥物介入中最大
  • rTMS（重覆經顱磁刺激）與舞蹈治療：效應大小約在0.27–1.0之間

此外，加強專業人員的教育與培訓、非正規護理人員（家屬）的教育和心理支持，進而提供病人中心照護法也有助於減緩躁動症狀。回顧文獻中，訓練正職照顧者是調節BPSD最有效的方式。

診所的音樂治療師黃詠恩，對於失智長者&樂齡銀髮族有一些經驗，如果考慮嘗試非藥物治療可以至診所預約。

BPSD常見問題 FAQ

1. BPSD是什麼？

BPSD（Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia）中文為「失智症的行為精神症狀」，是指失智症患者出現的行為障礙與精神症狀的統稱，包括躁動、攻擊行為、幻覺、妄想、憂鬱、焦慮、睡眠障礙、情感淡漠等。幾乎所有失智症患者在不同階段都會經歷不同程度的BPSD症狀。

2. BPSD一定要吃藥嗎？

不一定。目前的治療準則建議優先嘗試非藥物治療，包括音樂治療、芳香療法、運動、照護者教育訓練等。只有在非藥物治療效果不足，且行為症狀對患者本身或照護者造成嚴重困擾或危險時，才考慮在醫師評估下謹慎使用藥物。使用時應以最低有效劑量、最短時間為原則。

3. 失智症長輩一直躁動怎麼辦？

面對失智長輩的躁動行為，建議先排除可能誘發因素：是否疼痛、便秘、尿路感染、環境太吵或太熱、藥物副作用等。確認沒有身體不適後，可嘗試轉移注意力（如聽熟悉的音樂、看老照片）、調整環境（減少過多刺激）、維持規律作息。若躁動嚴重且有傷害風險，應尋求精神科醫師協助。

4. 抗精神病藥物用於BPSD安全嗎？

抗精神病藥物用於BPSD需特別謹慎。美國FDA曾發出「黑框警告」，指出老年失智症患者使用非典型抗精神病藥物的死亡率是未使用的1.6-1.7倍，也可能增加中風、跌倒、骨折、認知功能衰退等風險。因此治療準則建議盡量減少使用，除非症狀嚴重且經醫師審慎評估利弊。

5. BPSD可以預防嗎？

雖然BPSD無法完全預防，但可以透過以下方式降低發生頻率與嚴重度：維持規律的日常作息、營造安全穩定的居住環境、保持適度的身體活動與社交互動、定期健康檢查排除身體不適、給予照護者足夠的支持與衛教。早期辨識BPSD症狀並介入，有助於減少後續的藥物使用需求。

醫師門診表，初診請攜帶雙證件

參考資料

  1. Dealing with behavioral and psychological symptoms of dementia: a general overview. Psychology Research and Behavior Management 2015:8 181–185
  2. Bessey, L., & Walaszek, A. (2019). Management of Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia. Current Psychiatry Reports, 21, 1-11. https://doi.org/10.1007/s11920-019-1049-5.
  3. Chen, A., Copeli, F., Metzger, E., Cloutier, A., & Osser, D. N. (2021). The Psychopharmacology Algorithm Project at the Harvard South Shore Program: an update on management of behavioral and psychological symptoms in dementia. Psychiatry Research, 295, 113641.