雙極性疾患的藥物治療學：客觀比較藥物療效和病人接受度

原文

蔡蔡藥師整理

[前言]

雙極性疾患的病人大部分的時間都是處於鬱期的狀態，儘管如此，已核准使用

的治療藥物卻是少之又少。因此，治療常在許多藥品仿單標示外使用上對於病人有不同的有效性和接受度。而這篇文章就是希望能從客觀的角度來探討藥物的療效和病人的接受度。

處理回到學校的焦慮

九月開學以來，陸陸續續有在學的診友來看診。原文Managing Back-to-School Anxiety中提到的一些與學校相關的焦慮，正好跟大家的一些情況有相似之處。故摘要部分內容跟大家分享。

常見在學校的壓力包含，擔心交友的情況、與老師的相處、學業負擔增加、或是進入新學校。過度的壓力會影響在學校課業表現、與同儕或是家人的相處。

過動症治療用藥 Lisdexamfetamine 簡介

1. 相關報導:衛福部食藥署今宣布在國外用於過動症等治療用藥的「離胺右旋安非他命」，目前國內沒有藥品許可證，因其服用後會在體內代謝成安非他命，為防濫用自10月7日起公告增列為二級管制藥品，加強流向管理。

心理的問題就是記憶的問題~淺談EMDR療法

文<<艾迪心理師>>

EMDR的英文全名Eye Movement Desensitization and Reprocessing，中文稱作眼動減敏與歷程更新療法。他是Shapiro於1980年代所開始發展出來治療方法。

主要是透過治療師利用手指或儀器在案主眼睛前左右移動，誘發案主的神經傳導系統活動。研究顯示在經過眼動的歷程後，在大腦額葉皮質的內側與外側增加血流量，這可能可以增加對杏仁核控制與穩定大腦過度活化的現象，去減少焦慮的狀況。在對擁有創傷壓力症候群(PTSD)的患者研究中發現，這些人的海馬迴體積增加了6%，同時改善了PTSD的症狀(Marco Pagani, Göran Högberg, Isabel Fernandez, & Alberto Siracusano. 2013)。簡單的來講，EMDR可以透過眼動的歷程來更新我們過去的記憶，透過更新，使我們之後再次回想這些不愉快記憶時，減少身心不愉快的反應，甚至產生新的正向想法。

心理的問題就是記憶的問題，而記憶的問題其實就是創傷的一種。世界衛生組織(WHO)指出人們在生活中經常會遭遇創傷性事件和損失，舉凡目睹過暴力或者遭受過人際暴力（霸凌）、意外事故、遭遇戰爭都是創傷的一種，對於有創傷的人可以採用EMDR來幫助人們擺脫一些不舒服的記憶。

EMDR學派認為人之所以會產生心理疾患的困擾，多半跟過去的創傷經驗有關。例如：

1.恐水、恐狗症的起因可能是因為過去某一次的溺水經驗或被狗嚇到，之後只要一接近水或狗就會出現恐懼症狀。

2.強迫症一直洗手的起因可能是因為某次外出把手弄髒了，來家後剛好了生一場大病，從此大腦就把手髒與危險連結在一起，為了避免危險就需要把手洗乾淨，久而久之越洗越久。

3.厭食症可能是女孩的母親從小嚴格教導他女生就是要苗條美麗，小女生內化了這記憶開始總是覺得自己胖，久而久之因為想減肥而越來越討厭食物。

(此舉例僅配合說明記憶與症狀的關係，詳細症狀成因建議與醫生或心理師討論)

過去的經驗無時無刻的影響我們，我們因為被劈腿感到痛苦，因為工作的不順利而拒絕上班，因為感情上的失利而對自己失去自信，這些都是事件影響記憶，記憶再來影響我們的心情跟信念，以及對自己的看法。照顧自己的記憶就是照顧自己，EMDR就是協助我們再次處理自己不好的記憶，解開記憶的結，幫助自己過得更好。

參考資料：

Marco Pagani, Göran Högberg, Isabel Fernandez, & Alberto Siracusano.( 2013). Correlates of EMDR Therapy in Functional and Structural Neuroimaging: A Critical Summary of Recent Findings.

世界衛生組織：http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2013/trauma_mental_health_20130806/zh/

抗憂鬱藥物的劑量應該多少才足夠呢?

原文出自: Psychiatric Times

整理:蔡蔡藥師

(圖片摘自 Psychiatric times)

針對憂鬱症的治療,醫生常被質疑給予的抗憂鬱藥物劑量不足，但是何謂"足夠的劑量"呢？答案令人深思

心理師初談門診 12月門診表

[心理師初談門診]

想找心理師談談，了解心理師能夠提供的協助，歡迎先利用心理師初談門診來釐清期待、給予後續治療計畫的建議。

請注意:每個心理師設訂的收費標準/時間不同

也可參考謝未遲諮商心理師介紹初談的文章:
http://www.leepsyclinic.com/2015/09/30.html

影響心理諮商長短的因素 – 以心理創傷為例

圖.文/李政洋醫師

診所就醫常見詢問的問題，其中之一就是諮商可能要多久。通常診友帶著問題來，經過評估後我會對他的生活有一些了解，以及對於創傷的程度及症狀有了一些認識之後，有一些如圖上所列因素可能會讓門診治療或是心理諮商需要比較長的時間。

惡夢如何擺脫-心理創傷的治療

與前輩醫師閒聊中，聽到他用哈利波特魔杖化解了孩子不敢睡午覺的情況。過去自己也曾經用EMDR(眼動減敏與歷程更新)來治療心理創傷後惡夢連連的現象。
連結中原始文章的作者也提供一個綜合Image Rehearsal Therapy,與EMDR的方式。

根植大地，重新與身體連結

原文作者提供幫助個案從解離狀態重新啟動身體感覺的兩個練習。

第一個練習是沖澡

1.選個舒服的水溫

2.感覺身體受到水流沖洗的位置(如頭部)

3.接下來感覺身體的不同部分被水沖洗的感覺

4.在感覺不同部分的時候，告訴自己，這個是我的手、這個是我的頭..我歡迎你回來。

5.也可以試試看用指尖輕輕拍打身體。

(自費心理諮商與健保門診的分別) 諮商心理師臨床心理師醫師我可以找誰 ?

圖.文 /李政洋醫師

看了葉北辰諮商心理師寫的全科心理師 vs.諮商心理師&臨床心理師？，同意可以其中的差異與養成教育(例如過去在全國精神專科口試會談訓練時，就體會到精神科醫師在不同的醫院的養成，地域性、醫學中心與療養院體系、醫院精神科重點發展方向，都會有很大的差異。) 以及經驗、經歷的差別，都讓每一個心理師、醫師發展出自己的獨特性，診友不妨可以在來診所前先想想可能想要談的是什麼，或許可以遇到比較適合自己的心理師或醫師。或者也可以先來健保門診，由醫師來協助轉介治療師。

貪戀悲劇的主角「我失戀了~但我不想走出來…」

文/<<艾迪心理師>>

「心理師，我每天晚上都會想到他拋棄我的情景，我好難過……但是………」我知道他並不想要走出來。

或許你也會在生活中遇到這狀況，有人在情感的路上出現狀況，可能是發現自己的另一半偷吃，也可能對方明目張膽的在你面前跟外遇對象傳Line、打情罵俏，總之你們走不下去了。這些被拋棄的人會出現一種交織著憤怒、痛苦，甚至帶有悔恨、怨恨的情緒。大部分的人會希望趕快走出情傷，迎向正面的人生。極少部分的人，卻有不想要走出來情況。我把他稱為「貪戀悲劇的主角」…。從Freud角度來看，這些主角們(男男女女都是)有攻擊自己的傾向，也就是不希望自己變好。也許覺得自己不值得變好，也許不敢變好，不知道什麼原因他們不想走出來。

李政洋身心診所

雙極性疾患的藥物治療學：客觀比較藥物療效和病人接受度