恐慌症要好與自律神經修復有關

文/蔡蔡藥師

<前言>

　　恐慌症的終生盛行率約4.7%，且會降低心律變異度，進而增加心臟疾病的風險。這篇研究主要是利用過度換氣的試驗評估恐慌症患者接受治療後對心律的影響。研究主要評估方向為

心跳速率和心律變異度在恐慌症患者和控制組（健康授試者）是否不同？是否會增加心臟疾病的風險？

治療是否可讓心跳速率或心律變異度趨於正常？

<名詞解釋>

心律變異度（HRV）：用來研究憂鬱、焦慮、和心血管疾病之間的關係。HRV↓表示自律神經調控變差，交感神經過度調控（LF↑），副交感神經調控不足（HF↓）

HR：心跳速率

LF：交感神經活性

HF：副交感神經活性

RRI：心跳間隔

CBT：認知行為療法

<評估工具>

臨床評估
- 恐慌症嚴重程度量表（PDSS）
- 臨床整體評估量表（CGI）
- 漢氏焦慮量表（HAM-A）
- 漢氏憂鬱量表（HAM-D）

過度換氣試驗評估
- 急性恐慌量表（API，Acute Panic Inventory）
- 伯格呼吸困難指數（Borg Breathlessness Scale）
- 焦慮量表（Anxiety Scale）

其他
- Mobility Inventory （MI） for Agoraphobia：評估患者在單獨或有人陪伴的情況下對曠懼逃避的程度
- 生活經驗調查評估（SRLE，Survey of Recent Life Experiences Scale）

<研究對象/方法>

授試者
- 43位恐慌症患者
- 11位健康受試者（4女7男）

治療：目前的治療準則是給予SSRI類藥物或是認知行為療法（CBT），研究一開始先使用Sertraline（SSRI）+CBT，之後再由患者自行決定使用12週的合併療法或單獨使用認知行為療法。
- 藥物治療：第一週使用Sertraline 25mg/day，接下來4週使用Sertraline 25mg/day，之後可每週調整50mg，將劑量增加，最高至200mg/day。
- 認知行為療法選用恐慌控制治療：包含心理教育、呼吸練習、漸進式肌肉放鬆訓練、認知重建、內受暴露法、情境暴露法

<結果>

整體評估
- 年齡和性別在兩組間的分佈無差異，且與HR/HRV測量結果無關
- 前測結果

	實驗組（恐慌患者）		對照組（健康授試者）
	休息狀態	過度換氣試驗	休息狀態	過度換氣試驗
HR（心跳）	高	高	低	低
HRV（心律變異度）	低	低	高	高
LF（交感神經活性）	X	高	X	X

治療前後行為評估（恐慌組）
- 不論休息狀態或接受過度換氣試驗評估在恐慌症嚴重程度量表（PDSS）、伯格呼吸困難指數（Borg Breathlessness Scale）、或焦慮量表（Anxiety Scale）均有顯著的差異。
- 相關係數分析（Pearson correlations）
  - 交感神經活性和急性恐慌量表（API）分數呈正相關
  - 伯格呼吸困難指數（Borg Breathlessness Scale）、焦慮量表分數（Anxiety Scale）和心律變異度（HRV）呈負相關

治療反應
- 43位恐慌症患者中，有20人選擇CBT（14女6男）單一治療，23人合併CBT/藥物（5女18男），各組分別有4人退出。.
- 完成試驗的35人中，有31人對於急性治療有反應，分別在恐慌症嚴重程度量表（PDSS）的分數下降了40%，以及臨床整體印象嚴重評估量表分數（CGI）下降至1-2（正常/接近正常）。
- 而在上述的31位患者中，25人的心跳速率在治療後有得到改善。
- 所有患者的恐慌症嚴重程度量表（PDSS）、臨床整體評估量表（CGI）、漢氏焦慮量表（HAM-A）、漢氏憂鬱量表（HAM-D）、生活經驗調查評估（SRLE）均顯著改善。
- ANOVA（變異數分析）
  - HRV/HR比較
    - CBT或CBT＋Sertraline兩組之間無差異，但若是針對治療有反應者，則CBT組相較於CBT＋Sertraline組有顯著改善。
  - 臨床評估（CGIS、MI、HAM-A、HAM-D、PDSS、SRLE）
    - CBT或CBT＋Sertraline在前後測的改善上，兩組之間表現無差異
    - 兩組接受治療，後測皆優於前測。
- 相關係數分析
  - 治療前的PDSS和RRI呈負相關→恐慌嚴重度越高，心跳越快
  - RRI和MI index呈負相關→針對落單時曠懼症嚴重度越高，心跳越快
  - CGI基準值和跟過度換氣時的心跳速率呈正相關→臨床整體評估表現越差者心跳越快
  - 生活壓力越高，過度換氣試驗時的LF/HF比值越高

　 →壓力大者交感活性高

<討論>

回到最一開始問的問題：

Q1：心跳速率和心律變異度在恐慌症患者和控制組（健康授試者）是否不同？是否會增加心臟疾病的風險？

A：不論在一般休息狀態或過度換氣檢測時，恐慌症患者的心跳都較快，心律變異度較低。此外，恐慌症的嚴重度和心臟節律有關。焦慮緊張、生活壓力大的人LF/HF的比值也相對較高，即交感神經緊張，恐慌症患者亦是如此。可見大腦對心臟節律的控制在恐慌症患者心臟疾病的發病率和死亡率均扮演著重要的角色。

Q2：治療是否可讓心跳速率或心律變異度趨於正常？

A：研究發現單獨使用認知行為療法可以顯著改善HR和HRV；合併療法（Sertraline+CBT）則否(雖然症狀一樣改善)。對於這樣的結果可能是因為CBT能藉由呼吸練習、漸進式肌肉放鬆訓練直接緩解心悸和過度換氣等症狀；認知重建則可改變交感神經對恐懼的感覺，緩解過度的恐懼想法，而可以用比較合乎實際的情況來思考。然而藥物的加入雖能顯著降低HR（對HRV則否）抑制恐慌的感覺，卻使患者失去機會運用CBT去面對恐慌。

有研究發現，工作壓力也會讓LF(交感神經活性)增加、有較多的壓力相關症狀，這樣的身心症狀，可以經由一些舒壓的方式來改善。台大2015年的研究，也發現晚上工作越多，對於醫師血壓升高、交感神經活性增加，呈現工作量相關。

延伸閱讀:心若倦了 – 如何回去工作

　　這篇研究受限於沒有比較Sertraline單一療法、樣品數過少、時間過短等問題，仍有待更進一步的研究。或許，放慢呼吸，排開一些事情，多一點時間照顧自己，可以自己先試試看。也建議恐慌症的患者，和醫生或心理師討論後，找到最適合自己的治療方式。

延伸閱讀:你累了嗎? 化無形情緒壓力為有形~自律神經檢測 (亮慧心理師目前至台中工作，由其他心理師提供檢測)

參考資料：

1.Effect of medication and psychotherapy on heart rate variability in panic disorder.Depression and Anxiety 26:251–258 (2009)

2.Increased night duty loading of physicians caused elevated blood pressure and sympathertic tones in a dose-dependent manner (2015) International Archieves of Occupational and Environmental Health

李政洋身心診所:台北市松山區三民路84號 (02)27620086

醫師簡介 | 門診時間表 |臨床心理師 | 諮商心理師團隊

十月份靜心時間:運用香氣記憶，啟動舒活人生　

李政洋身心診所