近三個月創傷 使用眼動減敏

早上送小寶寶去托嬰，順道去拜訪鄰近的早午餐店。雨天，小小的店面，坐了許多等待餐點的客人。餐點送來，一口咬下，濃郁的起司、和厚實的肉片，驅走了陰雨的煩悶。飽餐一頓，回去的路上，討論是起司還是肉鬆口味好吃。

從學習眼動減敏與歷程更新(EDMR)以來，從學習處理記憶開始，陸續接觸到一些進階的應用。從之前介紹對於成癮的Detur；對於進入記憶更新街段前的準備方法Flash；到今天針對創傷記憶發生在約三個月內，所發展的處理策略(Recent trauma episode protocol—以下簡稱 R-TEP)

以發展心理學的觀點，看最近創傷事件處理程序

因為創傷阻礙了整合，可能導致退化到比較早期的發展階段。因此，了解每個發展階段的需求和模式，有助於幫助案主，從創傷中復元。Herman教授(從創傷到復原的作者)認為，在創傷事件後，有可能突然重新打開，兒童青少年時間的發展衝突。R-TEP的處理策略，就是專注在引起困擾的點/創傷事件。如果案主受到創傷影響了原有的能力，只專注於一點的策略，相較於EMDR，可能較容易協助案主留在容納之窗內。(容納之窗的介紹)

3種處理策略:

1.    專注在引起困擾的點(point of disturbance-以下簡稱為EMD)

2.   擴展到與整個創傷事件 (以下簡稱為EMDr)

3.   生命中與此事件有關的事件(EMDR策略)

l  在此創傷事件的定義:從事件發生，到今天為止，這段期間此事件造成的大小不愉快的經驗。(例如跌倒之後，可能在就醫時、申請賠償時、工作時都遇到一些阻礙，這些跌倒後續的經驗，都可以包含在此創傷事件中。)

專注在引起困擾的點--EMD:

如果更新歷程中，連結超過困擾的點，邀請案主再回到困擾的點，評估看看困擾程度。適應性訊息處理系統，聚焦在困擾的點，同時放緩與其他相關連結的步調。可以將這個反覆聚焦的動作，視為逐步消化的過程。如果困擾程度沒有在幾組眼動後改變，可以考慮轉換到EMDr。

EMD中每一組的眼動次數較少，案例中提到大約每組8次。在這樣的結構下，記憶多半為感覺、動作的成分為主。(就像剛入口的土司，啟動的是味覺和咀嚼的動作)EMD特別適合在創傷事件剛發生幾天，此時主要是被闖入的影像和感覺困擾。

擴展到與整個創傷事件--EMDr:

範圍限制在此創傷事件中，各個部分。提供界線，可以保持記憶更新中，仍保持安全感。如果困擾程度沒有減少，可能在案主同意下，考慮將治療轉換到EMDR。有時候，處理一個EMDR的連結後，可以幫助案主分別(過去與現在)。這個時候，可以考慮再回到EMDr，將目標回到處理，約定要更新的創傷事件。

與EMD相比，除了感覺、動作以外，也會處理比較多的情緒。(在享用完一半的土司，開始感覺到吐司帶來的愉悅情緒。)通常在創傷事件發生幾周之後，記憶鞏固的過程從闖入的記憶片段(影像、感覺)，逐漸變得比較複雜。此時為考慮EMDr的時間。

生命中與此事件有關的事件--EMDR:

可能此時會將創傷經驗，以<主題>的方式來做分類。這個階段，記憶會再加入認知的部分(通常要辨認對於自我的負面想法)，同時也伴隨著前面兩個階段的影像、感覺、情緒。(結束用餐後，在路上回想剛才在早午餐店的整體經驗)

如果與案主的目標是訂在<特定事件>。這時候EMDR的連結(例如回到童年早期事件、或是回到依附關係上)，對於整體的臨床樣貌有所幫助(知道在大腦中，可能有這樣的記憶連結)。但是可能要邀請案主，回到特定事件上EMDr。(不然有可能太多事件，做不完)

當然，是否能夠只用R-TEP，也需要治療師及案主來評估效果。如果有效，可能針對所處理的創傷事件，就不用再進入到EMDR中做處理。以發展心理學觀點來看EMDR，讓我們在與案主合作時，不同策略的選擇。也讓我學習到，如何協助我們心中的內在小孩逐漸成長。

參考資料:

Developmental/Integrative Perspective of the Recent Traumatic Episode Protocol (2011) Journal of EMDR Practice and Research