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減少夢遊 、酒精相關失眠 --使用 Ramelteon



最近參加個案分享,跟幾位基層醫師一起討論關於褪黑激素受體促效劑ramelteon (就是去啟動原本褪黑激素作用的開關,只是藥物效果更確實、持續。)也整理了相關幾篇文獻,作為使用上的參考。


改善睡眠品質,減少夢遊
有遇過已經長期使用安眠藥物的女士,在忙碌、壓力大,有時會出現夢遊的情況。一開始搭配使用ramelteon,想法原來只是想要改善睡眠品質。經過幾個月的觀察,她發現只要有搭配使用ramelteon的時候,會發生夢遊的頻率有明顯的下降。一段時間穩定,她可能會暫停使用一陣子,不過當夢遊又開始變得頻繁時,就會再把此藥物加回來。

2016年有日本的醫師,也發表類似的經驗。1一位11歲的孩子,診斷有注意力不集中過動症,因為失眠到門診就醫。原本是個活潑好動,喜歡跑跑跳跳的孩子。7歲經歷一場衣外之後,開始出現夢遊和夜驚的情況。母親本身有酒癮,對於孩子有家暴和忽略的情況。9歲母親過世後,夢遊的情況變得更加頻繁。醫師嘗試使用低劑量ramelteon,睡眠的情況在幾天內很快地改善,所以藥物只使用了10天,後續追蹤10個月也沒有再出現失眠、夢遊的情況。
減少酒精相關失眠
恰巧心理師有在監理所替酒駕的學員上課,會有一些學員反應不喝酒,睡眠很糟糕,隔天很沒有精神工作。因為這個緣故,有些學員就會來到診所,期待其他可以取代酒,幫助好眠的方法。有時候自己的擔心是,有些學員沒有辦法一下將酒停下來,在減少酒量的過程中,會不會還是有酒跟傳統鎮靜安眠藥物產生交互作用,導致一些不安全的狀況。有嘗試使用ramelteon,在不想使用傳統藥物的學員。有發現甚至單純只使用ramelteon,有學員就可以一夜好眠,也不用擔心成癮的可能性。

2011年有美國醫師做過病例報告2,針對酒癮的患者停止使用酒2~13周後,評估使用ramelteon對於睡眠的改善。在使用藥物的4周時間中,發現可以減少入睡等待時間、增加整體的睡眠時間。過去有研究發現酒癮患者,體內的褪黑激素可能會失衡,作者因此認為ramelteon可能因此對睡眠有所幫助。

轉換傳統安眠藥
有診友看了<良醫真心話>,裡面有的良醫完全都不使用史蒂諾斯。她想想這幾年失眠下來,這個藥也少說服用了10年有,也想要換別的藥物看看。初步有嘗試轉換成別種的鎮靜安眠藥物,但是藥效就沒有原本來的快,睡眠時間也不盡理想,睡5個小時天還沒亮就起床。嘗試搭配ramelteon,入睡時間及整體睡眠時間都有幫助,讓診友接下來比較有信心,會想嘗試把傳統安眠藥物減量看看。

2016年日本大阪的醫師,將過去12年在醫院門診看診的患者資料,分析看看什麼情況下安眠藥物可能會持續超過3個月3。他們發現年紀較長(>65)、使用安眠藥物劑量較多(多於史蒂諾斯每天一顆)、目前使用多種鎮定安眠藥物,可能會持續使用時間較久。另外如果有搭配使用其他種類,可能對於睡眠有幫助的非傳統安眠藥物(例如早期的低劑量血清素藥物、低劑量精神調節劑、ramelteon),則比較可能較短期使用安眠藥物。

隨著醫療、科技逐漸的進步,陸續有新的協助睡眠的方式。如果發現原來幫助睡眠的方式,效果不是太好,可以找時間與專業的醫療人員討論看看,或許能找到更好眠的方式。
1Effective Treatment of Night Terrors and Sleepwalking with Ramelteon (2016) JOURNAL OF CHILD AND ADOLESCENT PSYCHOPHARMACOLOGY
2Ramelteon and improved insomnia in Alcohol-Dependent Patients:A Case Series (2011) Journal of clinical sleep medicine

3what can predict and prevent the long-term use of benzodiazepines? (2017) Journal of Psychiatric Research