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邊緣性人格 各種藥物及魚油的輔助

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　　邊緣性人格 各種藥物及魚油的輔助


文/蔡蔡藥師

       BPD（邊緣性人格）的治療目前仍以心理治療為主，藥物治療為輔。雖然目前尚未有核准的藥物，不過藥物的三大治療重點放在情感失調、衝動、和認知的症狀控制上。




     若從藥物分類來看：抗憂鬱藥物中的TCA（三環抗憂鬱藥）對於憂鬱症狀有不錯的效果；而Sertraline可改善憂鬱、人際關係緊張、和強迫意念等；其他憂鬱症藥物(如百憂解)的效果則不顯著。情緒穩定劑中：Divalproex sodium可改善憤怒情緒和人際關係緊張；Topiramate和Lamotrigine可改善憤怒情緒；Carbamazepine則無顯著影響。精神調節藥物中：Olanzapine獲得最多研究數據支持，可改善憤怒、偏執、焦慮、和人際關係緊張；Aripiprazole可緩解衝動、憤怒、精神疾病、和人際關係緊張等問題 ；Ziprazidone則與安慰劑無顯著差異；而典型精神調節藥物中，Haloperidol對於改善憤怒有效；Flupenthixol則可以減少自殺行為。



　　從症狀上來看：對於情感失調症狀，可選用Topiramate、Lamotrigine、Divalproex sodium、Haloperidol、Aripiprazole、Olanzapine、Quetiapine、Omega-3脂肪酸、和 Amitriptyline；衝動行為可受到Topiramate、Lamotrigine、Aripiprazole、和Omega-3脂肪酸的控制；精神症狀可靠Aripiprazole、Olanzapine、和Quetiapine獲得緩解。而部份研究指出Aripiprazole、Divalproex sodium、和Topiramate可改善人際問題；Omega-3脂肪酸亦可減少自殺傾向。



　　詳細研究結果如下：

憂鬱症藥物 :  setraline 對於減少憂鬱、人際關係緊張、強迫性思考有幫助




































































藥物對照組受試者／時間結果
選擇性血清素再吸收抑制劑（SSRIs）
Fluoxetine

(20mg-60mg/day)		安慰劑13週(1)憤怒情緒↓

(2)憂鬱：無差異
Fluoxetine(~40mg/day)

+DBT (辯證行為治療)		安慰劑20位BPD患者無顯著差別
Fluvoxamine

(平均劑量150 mg/day)		安慰劑38位BPD女性(1)改善急速的情緒變化

(2)衝動和侵略性表現無差異
Sertraline

(50-100 mg/day)		Olanzapine

(5-10 mg/day)		120位BPD合併使用Methadone（美沙冬）的患者／12週(1)兩種藥物皆可改善憂鬱、焦慮、過度敏感的人際關係、侵略性、強迫性意念、身心症

(2)Sertraline對於改善憂鬱人際關係、強迫性意念較有效

(3)Olanzapine對於改善焦慮、侵略性、妄想症狀、自殘較有效
三環抗憂鬱藥（TCA）
Amitriptyline

(平均149 mg/day)		Haloperidol90位BPD患者Amitriptyline能顯著緩解憂鬱症狀
單胺環氧化酶抑制劑（MAOI）
Phenelzine

( 平均劑量60 mg/day)		Haloperidol

或安慰劑		108位非典型憂鬱症合併BPD的患者／

5週		Phenelzine對憂鬱邊緣人格症狀有改善，憤怒和敵意均有減少，但對非典型憂鬱則無顯著差異
四環類抗憂鬱藥物
Mianserin 30mg/day安慰劑38位人格障礙且有自殺而住院病史的患者／6週無顯著差異
DBT：辯證行為療法；Methadone（美沙冬）：海洛因戒癮治療藥物

情緒穩定劑:  Topiramate, lamotrigine對改善憤怒有效




































































藥物對照組受試者／時間結果
Carbamazepine 安慰劑20位BPD患者無顯著差異
Divalproex sodium

（帝拔癲）		安慰劑16位BPD患者只有6位完成試驗，其中5位在 (CGI)-I的分數有明顯改變
Divalproex sodium安慰劑30位女性BPD患者／6個月改善人際關係過度敏感、憤怒敵意、侵略性
Divalproex sodium安慰劑15位BPD患者同時接受4週濃縮版DBT無顯著差異
Lamotrigine

（樂命達）		安慰劑28位BPD患者／12週明顯改善衝動和情緒不穩定
Lamotrigine安慰劑BPD女性／

8週		改善憤怒情緒
Topiramate

（妥泰）		安慰劑29位女性BPD患者／8週明顯改善STAX中的憤怒狀態、憤怒特質、憤怒外顯、和憤怒控制
Topiramate安慰劑42位男性BPD患者改善憤怒情緒
Topiramate安慰劑58位女性BPD患者減少焦慮、憤怒、人際關係困難、改善健康相關的生活質量

＜註＞（CGI）-I：臨床整體評估表；DBT（Dialectical Behavior Therapy）：辯證行為治療；STAXI：憤怒狀態評估



精神調節藥物































































藥物對照組受試者／時間結果
Loxapine

(平均14.5 mg/day)		Chlorpromazine

(平均110 mg/day)		80位BPD患者／6週兩組相較於未用藥前均有顯著改善，其中Loxapine效果明顯優於Chlorpromazine，特別是在憂鬱、憤怒、敵意方面
Flupenthixol depot

(長效針劑)		安慰劑30位人格障礙的患者(其中23位為BPD)，4個月/6個月明顯降低企圖自殺的次數
Thiothixene(最後一週平均劑量為8.7mg/day)安慰劑50位邊緣性人格±分裂行人格障礙的患者／12週精神病症狀改善，但憂鬱症狀無顯著差異
Haloperidol

(平均5mg/day)

或Amitriptyline		安慰劑90位BPD患者／5週Haloperidol相較於安慰劑能明顯改善整體行為、敵意、分裂型症狀、和衝動行為（Amitriptyline治療效果可參考TCA的另一篇研究如上述）
Haloperidol

(平均4mg/day)

或Phenelzine		安慰劑108位BPD患者／5週Haloperidol相較於Phenelzine明顯改善人際問題（Phenelzine治療效果可參考MAOI的另一篇研究如上述）
Aripiprazole

(15 mg/day)		安慰劑52位BPD患者(43女9男)／

8週		顯著改善憂鬱、人際問題、衝動、憤怒、妄想症狀、對焦慮症狀亦有幫助
Ziprasidone

(平均84 mg/day)		安慰劑60位BPD患者／12週無顯著差異
Quetiapine(分別比較低劑量150 mg/day和中劑量300mg/day) 安慰劑95位BPD患者低劑量Quetiapine顯著改善人際關係、情感、憤怒、和認知問題。詳見先前的文章-你並不孤單 不是邊緣人的邊緣性人格 藥物的輔助
OlanzapineOlanzapine的研究結果來自於9篇臨床隨機對照組試驗，故獨立列於下表Olanzapine隨機對照組試驗

















































藥物受試者（人）結果
研究(1)-(6)Olanzapine安慰劑24-314人不等顯著降低情感波動、憤怒、妄想、焦慮，其中有兩個研究發現可降低自殺意念
研究(7)OlanzapineHaloperidol28無顯著差異
研究(8)OlanzapineSertraline120位使用Methadone的戒癮患者Olanzapine對於改善焦慮、侵略性、偏執、自殘等效果較佳
研究(9)OlanzapineFluoxetine30無顯著差異
OlanzapineOlanzapine+Fluoxetine31合併藥物與使用單一藥物並無顯著差異
Olanzapine+FluoxetineOlanzapine29

其他



























































實驗組/藥物對照組受試者／時間結果
Naltrexone

(50 or 200 mg/day)		安慰劑　　　25位BPD患者解離症狀的強度和次數有改善，不過並無顯著差異
Clonidine

(450 mcg/day)		安慰劑18位BPD±PTSD合併過度警醒症狀的患者過度警醒的情形有顯著改善
Oxytocin 40IU安慰劑14位BPD患者改善壓力導致的煩躁不安
Omega-3脂肪酸
EPA 1g/day安慰劑30位BPD女性／8週顯著減少侵略行為和憂鬱症狀
EPA (1.2 g/day)+  (DHA，0.9 g/day)安慰劑35位BPD患者／12週明顯改善憂鬱症狀、自殺、和日常壓力反應（有同時接受精神照護）
EPA (1.2 g/day)安慰劑15位青少年BPD患者顯著改善日常生活功能，減少精神症狀
EPA+DHA

+Valproic acid		Valproic acid43位BPD患者改善BPD症狀如衝動行為、憤怒情緒、或自殘行為
＜註＞PTSD：創傷後壓力症候群



　　此篇研究受限於受試者人數研究期間太短（多半6-12週）、中途退出人數多、不一致的測量結果、收案對象不夠多元、多為單一研究的結果等。此外，大部分研究排除具自殺意念或自殺未遂的個案，這些因素都會使BPD的研究結果不夠精確。不過雖然藥物治療對於BPD患者僅是輔助，但對於邊緣性人格疾患的認知扭曲、情緒調節、或衝動控制等各方面均可獲得不錯

的效果。



參考資料：The Efficacy of Pharmacotherapy for Borderline Personality Disorder: A Review of  the Available Randomized Controlled Trials.PSYCHIATRIC ANNALS • Vol.45,No.8,2015

photo credit from pixabay @ CC0 domain

診所對於邊緣性人格心理治療有經驗的心理師:　張元祐心理師

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