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英國精神藥理協會:注意力不足過動症治療指南

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英國精神藥理協會:注意力不足過動症治療指南


文/蔡蔡藥師

延續前一篇英國精神藥理協會的焦慮症用藥指南，本文提供了注意力不足過動症(ADHD)的用藥建議，以供民眾與醫療人員參考。 課業成績不理想、婚姻有很多摩擦、工作不順利，可能都與注意力不足過動症沒有被治療有關。


＜常見ADHD 用藥＞

  1. 精神刺激劑(精神活化劑)：Methylphenidate、Dexamfetamine、Lisdexamfetamine

  2. NRI：Atomoxetine

  3. NDRI：Bupropion

  4. α2A-adrenoceptor agonist：Clonidine、Modafinil、Guanfacine



＜ADHD用藥指南＞

  1. 精神刺激劑(精神活化劑)是成人ADHD患者的第一線用藥（A）

  2. Atomoxetine是成癮物質使用疾患患者的第一線用藥（S）

  3. 只要臨床上有效果，就應持續藥物治療（S）

  4. 密切監控療效濃度和副作用，特別是精神刺激劑（A）

  5. 藥物假期（Drug holidays,指不用上學/複習功課時，那天不吃藥，一般用於使用精神刺激劑的調整方式。）有助於持續治療（S）

  6. 合併用藥常見於對藥物出現耐受性的患者，不過缺乏相關研究證實其療效（S）



＜兒童青少年ADHD治療＞

  1. NICE 治療建議

    1. 中度ADHD：第一線治療為非藥物治療，無效才考慮藥物治療

    2. 嚴重ADHD：第一線治療為藥物治療，並考慮合併非藥物治療(嚴重在這裡指的是嚴重影響到孩子生活/學習的3個核心特質:過動、不專心、衝動都出現在孩子身上。會影響到孩子語言、肢體動作的發展) 另外要注意，有一群孩子是課業上遇到困難，但是在學校/家裡不會干擾到其他人，容易會被忽略。

  2. 兒童ADHD用藥指南

    1. 針對嚴重ADHD的兒童，第一線應給予藥物治療；此外，使用非藥物治療無效的中度ADHD兒童，應考慮給予藥物治療（A）

    2. 精神刺激劑是嚴重ADHD和對心理治療無反應的中度ADHD患者首選用藥（S）

    3. Atomoxetine可用於本身或家長對精神刺激劑有濫用風險的患者（S）或是合併有焦慮、嚴重妥瑞氏症。

    4. 針對兒童及家長而設計的心理治療適用於不同嚴重度的ADHD患者（S）

    5. 師長應接受ADHD相關衛教（S）

    6. 心理治療的設計應優先考慮患者和家長（S）

    7. 治療需考慮青少年成長至成人的過渡期，包含家長孩童醫療人員對治療的參與，以及提供所需的醫療服務。（S）

    8. 對於中途退出但仍有顯著症狀的兒童／青少年應提供系統性的治療方針讓患者能及早回歸治療 (S)

  3. 藥物治療
    ADHD1

  4. 治療無反應

    1. 提高精神刺激劑的劑量

    2. 使用替代藥物：Clonidine、Bupropion

    3. 合併精神刺激劑+Guanfacine

    4. 加入心理治療（包括認知訓練和行為治療）

＜ADHD成人治療＞

  1. 藥物治療（有別於兒童／青少年，應將藥物視為第一線治療）ADHD2



    1. 合併治療　

      1. 藥物治療+認知行為療法為藥物治療效果不佳的首選

      2. 合併藥物治療可考慮精神刺激劑＋Atomoxetine、Clonidine、或Guanfacine，但相關有效性和安全性仍缺乏研究證實。



    1. 治療時間

    在臨床藥物治療有效的情況下，應持續使用並逐年評估。此外，藥物假期（Drug holidays）有助於持續治療（S）

＜懷孕和泌乳期治療建議＞

　　不論是繼續藥物治療或是停藥對於懷孕婦女都存在有風險：大部分的藥物（Amphetamine、Lisdexamfetamine、Methylphenidate、Atomoxetine、Bupropion、Modafinil）懷孕分級為C，即動物生殖試驗顯示對胎兒有副作用，並且缺乏適當的且良好控制的臨床人體試驗，但是即使可能有危險性，仍可保證懷孕婦女使用藥物可以獲得可能的利益。而停藥則可能會影響精神狀態而產生傷害的行為，包含危險駕駛、藥物濫用、抽菸、喝酒、壓力、自殘等。此外，關於泌乳期用藥的研究並不多，不過部分研究建議可選擇Methylphenidate，並在早晨餵乳後使用。

<孩子的心理治療建議>

     行為治療技術:改善注意力不集中、增進社交技巧

     認知訓練: 可以改善工作記憶(有意識地處理資訊)、執行功能(指個人專心於目前所做的事，以完成某項既定目標的能力。)

     親職教育:對於小孩子剛開始接受治療時尤其重要。

<成人的心理治療建議>

     可以提供從青少年到成人，轉換時的支持。調適技巧可以來幫助一些殘餘症狀、治療共病。主要也是以認知行為技術來改善注意力、改善時間安排、增進溝通技巧。

做為父母都希望孩子可以健康的成長，對於注意力不集中的狀況做治療，總是會有所疑慮。擔心藥物可能的副作用、劑量、需要用多久。希望文章可以解答一些常見的疑惑，讓爸媽跟孩子一起安心長大。

參考資料：Evidence-based guidelines for the pharmacological management of attention deficit hyperactivity disorder: Update on recommendations from the British Association for Psychopharmacology.(2014)Journal of Psychopharmacology

  • 李政洋身心診所:台北市松山區三民路84號 (02)27620086

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Photo：Barry@Flickr

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