治療失智症可延長壽命?

台灣健保資料庫研究

文/蔡蔡藥師

＜前言＞

　　全球大約有2430萬的失智人口，預計到2040年，這個數字會到達8110萬，且研究發現，失智患者的壽命低於非失智症患者。這篇在台灣的研究利用中央健保署提供的資料，比較2000-2010年間，12193位失智症患者與12193位非失智症患者在使用失智症治療藥物和心智活化刺激劑治療後的存活率，並利用風險比（Hazard Ratios ，HRs）來探討其中的差異。


失智症大致可分為以下四大類，這篇研究是針對最常見的退化型失智和血管型失智來做比較：

• 1.退化型失智（Degenerative Dementia）：佔65-75%


• 阿茲海默症（Alzheimer Disease，(AD）：佔50-60%


• 路易士體型失智症（Dementia with Lewy Bodies）：佔5%


• 額顳葉型失智症（Frontotemporal Lobe Degeneration）：佔10%

• 2.血管型失智（Vascular Dementia，VaD）：佔15-20%


• 3.混合型失智（血管型+退化型）：佔10%


• 4.其他因素導致的失智症

此外，失智症治療主要分為兩大類：

1. 失智症治療藥物（Anti-Dementia）：可延緩認知功能、日常生活功能、和嚴重度的惡化，台灣的健保僅針對阿茲海默症給付以下藥物
   
   
   
   1. Donepezil、Rivastigmine、 Galantamine、和Memantine。


2. 心智活化刺激劑（Nootropics）：可改善心智功能、增強記憶力、和注意力，健保針對所有型態的失智症均有給付以下藥物
   
   
   
   1. Piracetam、Ginkgo Folium、Dihydroergocristine、和Dihydroergotamine。

＜結果＞

1. 失智患者和非失智患者（血管型+退化型）的組成和存活時間差異：


2. 失智患者介入治療後差異：
   
   
   
   
   
   1. CCI score：臨床合併症指標分數（Clinical Comorbidity Index Score，CCI Score），是按照 Charlson 合併症指標 （Charlson comorbidity index）概念所發展出的 ICD-9-CM code 版本。 臨床合併症指標包含 17 項疾病診斷分類，並考慮權重計算出的數值。數值愈高者，表示病患的合併症愈多。
   
   
   2. IRR（Incidence Rate Ratio ）：血管型失智或和退化型失智和非失智患者的死亡率比。(數值越高，死亡率越高)
   
   
   3. HRs（Hazard Ratios）：死亡率的風險比。數值越高，死亡率越高。＜討論＞
            這篇研究發現，單用心智活化刺激劑不論對血管型失智或退化型失智都有效果；而血管型失智不論使用藥物、心智活化刺激劑、或合併使用都有助於降低死亡率。由於腦血管疾病和阿茲海默症間有相當多的重疊，且都會造成認知功能衰退，所以這可能是合併失智症治療藥物和心智活化刺激劑會出現加成效果的原因。(過去也有研究，對認知功能改善的結果不一致)       根據中央健保署的資料，2000年失智症的盛行率在65歲以上的族群佔有2.5%，2010年數字增加至6.6%。這篇研究進一步發現血管型失智的患者相較於退化型失智患者有較低的死亡率和較長的存活期。不過隨著年齡的不同則有不一樣的分布（如上表）。由此可見，失智患者的存活期受到年齡的影響。另外，共病對於死亡率也有很大的影響，雖然難以直接評估共病與失智和壽命之間的關聯，不過研究中發現，當CCI的分數每增加1分，死亡率便變提高了14%。
              一些過去的成見使失智症患者未得到積極的介入治療，不過隨著高齡化社會的到來，人們開始意識到失智是一個常見且漫長的疾病。而不論使用失智症治療藥物和心智活化刺激劑對於延長失智患者的壽命，都有不錯的效果，也提醒了我們及早介入治療的重要性。 有可能延長的壽命，與延緩退化，保存生活品質有關。(過去也有研究，對於壽命延長的結果不一致)以政洋醫師身為失智症長者家屬的經驗，在10年的治療期間，同時以2種失智症治療藥物，加上心智活化刺激劑，長者仍然能夠記得去年出生的曾孫，在生活中感受到4代同堂的喜悅，或許這就是醫療帶給我們的，一點小小的幸福。*註:此篇文章的first author/corresponding author作者非精神科/神經內科醫師 ，作者群裡仍有神經內科醫師
      
      參考資料：The Effects of Anti-Dementia and Nootropic Treatments on the Mortality of Patients with Dementia: A Population-Based Cohort Study
      in Taiwan.PLoS ONE 10(6) ,June 22, 2015
      
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