妥瑞氏症非藥物治療

文/李政洋

陸續有家長帶著孩子來看妥瑞氏症，一開始是老師反應孩子在學校常常會有一些吸鼻子的聲音，以及會有像是小豬的聲音從喉嚨裡面出來，影響到上課。媽媽在與孩子充分溝通之後，發現孩子沒有辦法控制這些不自主的行為，從原來不理解時候的生氣，轉而疼惜孩子的情況開始找資料、尋求協助。除了一些藥物治療的選擇之外，一些非藥物的協助方式平常可以在生活中與孩子一起練習。




1.Habit reversal therapy(反向行為):  鼓勵患者察覺動作開始前的感覺和不自主的抽搐症狀，用與症狀不一樣的動作來競爭取代不自主的動作，這樣症狀可能會延遲出現，或是消失。

2.綜合的行為療法:合併Habit reversal therapy、衛教(請老師、同學可以一起了解這個情況，讓孩子不自主的行為可以被同理接納，忽略這些症狀)、放鬆技巧(在比較有壓力的情境下，例如比較不拿手的課程，可能會有比較多症狀)、社交網路的支持有一些效果。

3.其他的認知行為方式:包含暴露不反應法，可能也有效果。放鬆技巧與其他行為療法合併可能有效，但是單獨使用可能無效。



當治療的反應不好時要考慮共病:

目前有哪些因子與治療反應不佳還沒有非常完整的了解。已知如果患者有嚴重的抽蓄症狀或是合併其他精神疾患時，傾向對於藥物治療有比較差的反應。



預後相關的資訊:

1.妥瑞氏症通常在4~6歲之間開始，在10~12歲間可能有最強烈的症狀。在進入青春期，症狀的嚴重度可能會開始減少。在成人早期，大約有75%的患者，症狀大幅減少，1/3的人不再受症狀所苦。

2.如果同時有注意力不足過動症有比較高的機會有破壞性行為。

3.如果在孩童時症狀較嚴重、精細動作較差，可能成人時的症狀會較嚴重。

4.5%的患者要注意有比較嚴重會威脅到生命安全的症狀，包含自傷的行為、沒有辦法控制的暴力或暴怒、自殺的意念及行為。這個時候建議積極的接受醫療協助。



如果孩子咳嗽、吸鼻子等類似感冒的症狀好幾個月了，經過兒科/耳鼻喉科的檢察治療沒有感冒/過敏相關的問題，要考慮是妥瑞症。如果與孩子聊聊天，做些輕鬆快樂的事情，就比較緩和症狀。同學在學校上課、同學互動中都不會因此造成影響，或許就比較不需要接受長期治療。

參考資料:

Advances in Tourette Syndrome Diagnoses and Treatment Pediatr Clin N Am 62 (2015) 687–701

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