成人注意力不足過動症藥物治療選擇
文/李政洋
目前主流的治療藥物是methylphenidate和atomoxetine. 其他選擇在台灣去年有提出申請的lisdexamfetamine (可參考:過動症治療用藥 Lisdexamfetamine 簡介)是有比較多證據支持有效果，但是需要注意可能的副作用(如:高血壓、精神病症狀)。 血清素藥物有同時作用在正腎上腺素、多巴胺的品項，會比較有效果。
焦慮、失眠、酒精或藥物濫用也都有可能有注意力不集中的現象，需要一起針對這些原因來做處理。傳統的觀念認注意力不集中過動症為孩童時間的神經發展與一般人不同，現在也有一些研究認為不全部都是孩童時期的注意力不集中沒有痊癒所造成的。
在成人的研究中， 劑量29.8-80.9mg的methylphenidate,可以有效的減少注意力不集中症狀的嚴重程度。但是不是所有人都對主流藥物有很好的反應。在美國針動成人注意力不集中過動症患者的調查，約有5成民眾單獨使用長效型藥物治療, 3成使用短效型藥物，1成合併使用2種或以上的藥物。以下針對台灣目前有的，可能有助於治療注意力不集中幾項藥品做介紹。
Memantine: 可能無效
在34位受試者的小型研究中，每天服用20mg memantine總共12周，對於症狀有顯著改善。但在後續比較大型的實驗中，沒有能夠顯示出好的效果。頭痛以及食慾減少也是常見的副作用。(可參考:失智症精神行為症狀的改善 藥物-memantine 於阿茲海默症相關資料整理)
Modafinil:
在21位受試者，隨機接受modafinil,dextroamphetamine,或是安慰劑2周的實驗。服用modafinil的表現比安慰劑組好,與dextroamphetamine組無顯著差異。 後續有比較大型的研究，發現在較高劑量下modafinil改善ADHD症狀的效果較好。
Paroxetine: 可能無效
屬於血清素藥物，在20周雙盲實驗，paroxetine對於情緒有改善，但是沒有改善注意力不集中症狀。
Bupropion:
第一個小型研究，bupropion(150-450mg)顯著改善注意力不集中的症狀。後續研究有一些不一致的部分，有7周雙盲研究使用300mg,沒有顯示出bupropion有比較好的效果。也有6周使用400mg雙盲研究，有改善注意力。改善的效果與否可能與劑量有關，過去曾有對於專注、反應、注意力有高度需求的診友，對於450mg的劑量有不錯的反應。
Venlafaxine:
有研究顯示在高於150mg/天的劑量，對於注意力不集中患者可能有幫助。也有6周雙盲研究，使用225mg/天,對於注意力症狀改善比安慰劑組來的有效。各研究使用的劑量都不太一樣，從25mg-225mg都有。
Duloxetine:
僅有一篇研究，主要針對男性，初步顯示可能有效。
Lithium(鋰鹽):
鋰鹽對於減少成人注意力不集中患者成癮的狀況可能有效。這樣的效果有可能是因為減少了過動的症狀，以及合併的情緒疾患及物質濫用。
Buspirone:可能會減少與注意力不集中相關的憤怒、暴躁
結語: 成人注意力不集中的藥物治療仍需要個別化的設計，每個人對藥物的反應不同，有人早上服用低劑量短效methylphenidate,晚上都還睡不著。需要就各人服藥後的作用及副作用，為每個人量身打造屬於自己治療計畫，以期發揮潛能來為享受我們的生活。
參考資料:
1.Alternative Pharmacological Strategies For Adult Adhd Treatment: A Systematic Review (2015)Expert Review of Neurotherapeutics
2.Grebla R, et al. Medication use among commercially-insured adults with attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD) in the US. Presented at: American Psychiatric Association Annual Meeting; May 14-18, 2016; Atlanta.
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