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下班之後的食量總是特別大嗎? 小心狂食症找上你!

文/蔡蔡藥師

下班回家,經過了便當店,心裡好像有個甚麼開關被啟動了,就點了兩個便當。接下來經過麵包店,又停不下來買了好幾個麵包...回到家裡,手上的食物已經夠好幾個人飽食一餐,卻只有自己一個人享用這頓大餐。即使知道自己沒有那麼餓,仍然一口一口地把食物吃進去。 吃完之後,好像整個人清醒過來,又對著剛才吃進那麼多的食物而心情不佳。 如果你也有遇到類似的故事,在自己的生活中不斷上演,小心狂食症可能已經悄悄地找上你。

狂食症(Binge Eating Disorder,BED)


治療藥物綜論


<BED的診斷與流行病學>




  飲食失調可分為暴食症(Bullemia Nervosa)、狂食症(Binge Eating Disorder,BED)、和厭食症(Anorexia Nervosa),其中狂食症在美國的盛行率為女人3.5%、男人2.0%、青少年1.6%,常見於尋求減重的肥胖者和過度肥胖者。狂食症與肥胖、代謝症候群、糖尿病有關,也容易引起抑鬱症、焦慮症、和藥物濫用等。DSM-5對於狂食症的定義為:

  1. 重複發作。

  2. 發作時伴隨下列三項(或以上)症狀:

    1. 飲食速度遠比正常更快。

    2. 於進食其間有缺乏控制的感覺(如:無法停止吃、或無法控制吃什麼及吃多少的感覺)

    3. 即使身體不覺得飢餓也會吃大量食物。

    4. 擔心吃過多會感到困窘而獨自進食。

    5. 過度飲食後覺得厭惡自己、憂鬱、或有嚴重的罪惡感。

  3. 對於狂食存在的情形有明顯不安。

  4. 平均每星期至少有一天發生狂食,並持續三個月。

  5. 與暴食症不同,狂食症沒有伴隨不正常的代償行為(如瀉藥、浣腸劑濫用、或過度運動)

    1. 暴食症:伴隨有代償行為,患者通常體重偏低

    2. 狂食症:沒有伴隨不正常代償行為,患者通常體重偏重


<BED的病因和病理生理學>




  狂食症與腦部的獎懲機制和情緒調節的神經迴路有關有關,這牽涉到攝食行為、情緒調節、和衝動控制等。狂食的產生和情緒波動之間呈現惡性循環的關係,過去的節食行為和目前的體重被認為是主要的致病因素。節食者藉由忽略生理飢餓來限制飲食,當節時的過程被打斷(如:受到負面情緒的干擾),就可能會引起狂食症。雖然暴飲暴食可短暫的緩解負面情緒,但羞恥和厭惡感也隨之而來,進而加重憂鬱的症狀。不過飢餓本身並不完全是引起狂食症的因素,狂食症患者通常伴隨對某種特定食物的渴望(特別是甜食),在壓力或飲食限制的情況下,面對可口的食物也特別容易引發暴食症。


<藥物治療>




  1. 治療目標

    1. 減少至停止暴飲暴食行為

    2. 維持健康體重和提高心理健康

  2. 治療評估

    1. 狂食行為:狂食的頻率和嚴重度

    2. 精神症狀:憂鬱或焦慮(過度關注體型體重,認知失常等)

    3. 體重相關:體重、BMI、血糖、血脂等

  3. 治療藥物與治療結果

    1. 抗憂鬱藥物與安慰劑之比較(✓:有顯著改善者)


















































































治療藥物狂食行為精神症狀體重相關
SSRI
Citalopram 60mg/day✓體重↓
Escitalopram 30mg/day✓體重↓
Sertraline 200mg/day✓體重↓
Fluoxetine 60mg/day
Fluoxetine 80mg/day✓體重↓
Fluvoxamine 300mg/day✓體重↓
SNRI
Duloxetine 120mg/day
NDRI
Bupropion 300mg/day
TCA
Desipramine 300mg/day
Imipramine 75mg/day✓體重↓



    1. 抗癲癇/雙極性治療藥物與安慰劑之比較


































治療藥物行為精神症狀體重相關
Lamotrigine 400mg/day✓胰島素、血糖、

  三酸甘油脂↓
Topiramate 600mg/day

(McElroy SL, Arnold LM, Shapira NA, et al).
✓舒張壓↓
Topiramate 600mg/day

(McElroy SL, Hudson JI, Capece JA, et al.)
Zonisamide 600mg/day✓體重↓

  飢餓素Ghrelin↑



    1. 其他藥物與安慰劑之比較





















































治療藥物分類機轉行為精神症狀體重相關
Atomoxetine 120mg/day過動症藥物✓體重↓
Lisdexamfetamine過動症藥物
ALKS33 10mg/dayμ-Opioid拮抗劑
Acamprosate 2997mg/dayGABA受體作用劑
Baclofen 60mg/dayGABA受體作用劑
Chromium 1000 μg/day 胰島素增敏劑:✓血糖↓



    1. Orlistat 360mg/day(羅氏鮮,脂肪分解酵素抑制劑)
































實驗組對照組行為精神症狀體重相關
Orlistat+CBTPL+CBT✓體重↓
Orlistat+BWLPL+BWL
Orlistat+HCPL+HC✓體重、腰/臀圍、 

  整體脂肪、總膽固 

  醇、胰島素、收縮壓↓

註:CBT(Cognitive Behavior Therapy,認知行為治療);BWL(Behavior Weight Loss);HC(Hypocaloric Diet,低卡飲食)


<結論>




  目前美國食品藥物管理署仍未批准任何狂食症的治療藥物,反應出目前的研究數據尚不足以提供完整的治療建議。基於降低狂食症狀和體重的效果,仿單核准適應症外的用藥傾向於Topiramate、Sertraline、和Lisdexamfetamine

dimesylate。另外,三環抗憂鬱藥(TCA)Desipramine、Imipramine和選擇性血清素再回收抑制劑(SSRIs)的Citalopram和Escitalopram也值得考慮。但由於目前研究數據的不足,所以針對第一線治療藥物的選擇仍尚未有一定的準則,不過加入心理治療、營養諮詢、和其他支持療法的使用對於狂食症的治療也是不錯的選擇。



參考資料:
Pharmacological treatment of binge eating disorder: update review and synthesis.(2015) Expert Opinion on Pharmacotherapy