老年人使用憂鬱症藥物的療效反應

老年人使用憂鬱症藥物的療效反應

文/蔡蔡藥師

隨著高齡化社會來臨，許多當了爺爺或奶奶的診友來就醫。一定會關心吃藥會不會改善，2015年JAMA Psychiatry提供了一些憂鬱症治療反應的指標，提供大家參考。

＜前言＋實驗設計＞

　

　　超過50%患有重度憂鬱症的年長者使用第一線抗憂鬱藥物治療時，療效反應不佳。這篇研究找來為453位超過60歲的憂鬱症患者，依嚴重程度分為低中高三組，始用單一藥物治療（僅提供藥物相關治療：臨床護理、自殺意念、副作用、與服藥順從性評估，未提供特定心理治療），作一個為期12週的試驗，評估項目為：

1. venlafaxine XR用於晚年憂鬱症的效果
1. 起始劑量為37.5 mg/d，逐步調整至300 mg/d
2. 臨床症狀表現和預後之間的關聯
1. 評估特定認知功能表現和憂鬱症狀表現

＜結果＞   

　    觀察12週後MADRS的變化，最終MADRS≤10定義為有反應，測量結果如下。其中＂憂鬱症嚴重度高-對藥物無反應＂的部份又再細分為（５）、（６）兩組（根據統計分析的結果：證據強度較一組高）；而＂憂鬱症嚴重度中等-對藥物無反應＂的這組，MADRS數值雖呈線性下降，最終卻未達10以下，但某些症狀改變顯著，定義為混合/無反應組（19.43%）。

憂鬱症嚴重度	對藥物有反應(MADRS≤10)	對藥物無反應
低	（１）69(15.23%)	0
中	（２）108(23.84%)	（４）88(19.43%) 　　　混合／無反應組
高	（３）25(5.52%)	（５） 110(24.28%)
		（６）  53(11.70%)

　　另外研究中發現有幾個因素會影響治療結果：憂鬱症嚴重程度、發作時間、睡眠時間減少、內疚感、工作/活動障礙、認知功能（延遲記憶力表現）。以下是各組別以第（２）組為基準比較後的結果：

1. 認知功能（延遲記憶力表現）
• 第（１）組表現較佳，且是其他組的２倍以上
2. 病程時間
• 第（４）、（５）組病程時間較長
3. 教育程度高者
• 第（５）組佔的比例較低
4. 憂鬱症嚴重程度（起始MADRS的分數）
• 分數較高的出現在第（３）、（５）、（６）組的比例較高
• 第（３）組僅受MADRS的分數所影響
• 第（１）組和第（４）組MADRS分數改善的程度比較明顯
5. 睡眠時間減少
• 出現在對藥物無反應的組別（４）、（５）、（６）組的比例較低
6. 工作/活動障礙
• 第（５）、（６）組出現的比例是其他組的3倍以上
7. 內疚感
• 第（６）組出現的比例是其他組的2倍以上

＜結論＞

　　老年重度憂鬱症患者基本上對第一線抗憂鬱藥物的治療反應不佳，但還是有少部分的病人有很好的療效反應。而研究中也發現，除了本身憂鬱症的嚴重程度以外，治療結果可能受到若干因素影響，反應出憂鬱症有不同的表現型。所以短期內密集的返診追蹤治療並即時加入其他治療方式例如換藥、合併其他藥物或輔助(心理治療)對憂鬱症的預後會比單一藥物的使用更有幫助。

病程時間長的憂鬱症，也是影響治療的因素。建議在早期發現時，儘早就醫評估治療，早日回復身心健康。可參考:甚麼情況需要找心理師或醫師協助呢?

註：MADRS(Montgomery-Asberg Depression Rating Scale)憂鬱症評估　　

       共有十大指標，每個指標自0到6分，總分最低為0分，最高為60 分。

　　0-6分：正常，7-19分：輕度憂鬱，20-34分：中度憂鬱，超過34分：　　   重度憂鬱。

客觀的憂愁	主觀的憂愁	內在的壓力	睡眠減少	專注困難
啟動困難	感受力變差	負向思考	自殺意念	食慾減少

參考文獻:Antidepressant Response Trajectories and Associated Clinical Prognostic Factors Among Older Adults.JAMA Psychiatry October 2015, Vol 72, No. 10